基层医院腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床分析

卢婵娟

（广西壮族自治区贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港）

0 引言

卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在女性生殖器良性肿瘤中占比较高，并且不分年龄段，肿瘤成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤最多的器官，部分卵巢良性肿瘤可发生破裂、蒂扭转、感染，甚至恶变，需要及时有效的治疗[1-2]。目前，对于卵巢良性肿瘤手术切除为主要治疗手段。开腹手术为传统的治疗方式。传统开腹手术不仅伤口较大，需要较长时间的恢复，且伤口会留下明显的疤痕，影响美观[3]。所以需要寻求更合适的治疗方式来满足人们的需求。近年来，腹腔镜手术已广泛应用于临床并且取得了显著的疗效[4]。笔者为了研究腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果与对卵巢功能的影响，以我院妇科2015 年1 月至2018 年6 月接诊的70 例卵巢良性肿瘤患者为本次研究对象，按照手术方法不同分为传统组与腹腔镜组，分别进行研究，做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科2015 年1 月至2018 年6 月接诊的70 例卵巢良性肿瘤患者为本次研究对象，所选的患者术前月经在正常范围，无卵巢功能早衰，按照手术方法不同分为传统组与腹腔镜组。其中，传统组35 例，年龄16～46 岁，平均（33.41±2.51）岁，肿瘤直径 3.5～17.1，平均（7.6±0.8）cm，其中，巧克力囊肿10 例、畸胎瘤13 例、囊腺瘤9 例、单纯滤泡囊肿3 例；腹腔镜组 35 例，年龄 16～46 岁，平均（32.57±2.52）岁，肿瘤直径 3.0～17.0，平均（7.6±0.7）cm，其中，巧克力囊肿 9例、畸胎瘤13 例、囊腺瘤9 例、单纯滤泡囊肿4 例。开腹组与传统组在临床基本资料方面没有显著差异，具有可比性。所有患者都符合临床上关于卵巢良性肿瘤的诊断标准。

1.2 治疗方法

传统组：患者选用传统的开腹手术治疗。首先，给予患者气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉。取仰卧位，在患者下腹部耻骨联合上1-2 横处做纵形或横形切口，打开腹腔，暴露卵巢肿瘤，将肿瘤完整剔除，止血，缝合关闭瘤腔并恢复卵巢正常形态。如肿瘤为囊性且较大时，可在保护好周围组织的情况下将囊内液体吸出，再将卵巢肿瘤提出腹腔外将肿瘤完整剔除。检查术野无出血，常规关腹，纵切口用4 号丝线缝合，术后7 d 拆线，横切口用4-0 可吸收线行皮内缝合。

腹腔镜组：在腹腔镜下进行手术。首先，将患者气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉，取仰卧位，手术区域皮肤做常规消毒，在肚脐上的位置做切口，提起腹壁，气腹针进入腹腔，将二氧化碳注入直到腹压到达12～15 mmHg，调整体位呈头低臀高状态并倾斜15°～25°，使肠管滑向上腹部，以便暴露盆腔手术野。将气腹建立起来后置入穿刺套管，将腹腔镜沿着套管放入腹腔，探查盆腹腔，通过腹腔镜的引导，在下腹进行第二与第三孔的穿刺（当手术难度大时需增加穿刺孔），将5 mm 或10 mm 的穿刺套管分别置入，充分暴露子宫与附件，提起病变的卵巢，用剪刀或单极电钩在远离卵巢门的对侧剪开或切开一个小口，夹持并提起切缘的包膜，钝性、锐性分离肿瘤，直至将其完整剥除，尽量减少对卵巢组织电凝止血，保护卵巢功能，可用吸收线间断缝合闭合瘤腔并止血，再连续缝合切口止血并恢复卵巢正常形态。如囊肿较大，或囊壁薄容易破裂，可用穿刺针刺入囊内并将囊内液体吸净，电凝封闭穿刺孔，再将囊肿完整剥除。若在剥除肿瘤过程中发生破裂，要尽快用吸管将囊内液吸净再进行剥离，尽量减少肿瘤造成盆腹腔的污染，对于卵巢包膜上的肿瘤囊壁要剥离干净，避免残留。剥除的肿瘤装入标本袋取出，送病理检查。生理盐水常规冲洗盆腹腔，检查无出血，无内脏损伤，撤出腹腔镜及各穿刺点的穿刺套管并排出腹腔内的二氧化碳气体，用4-0 可吸收线缝合穿刺孔。

1.3 观察指标

对传统组与开腹组的手术后的排气时间、手术中出血量、手术切口大小及甲级愈合情况、术后住院时间，与卵巢功能情况进行观察并记录。

1.4 统计学处理

本文研究选用SPSS 21.0 统计学软件做分析，计量资料用均数± 标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 传统组与腹腔镜组临床效果对比

治疗后发现，传统组35 例患者术中出血为（88.4±36.2）mL，手术切口为（7.7±1.0）cm，术后排气时间为（32.4±12.1）h，切口甲及愈合例数为31 例（88.6%），其中出现3 例伤口红肿或渗液，达乙级愈合，1 例出现伤口感染，术后住院时间是（7.2±4.6）d；腹腔镜组35 例患者术中出血为（56.2±29.7）mL，手术切口为（0.9±0.3）cm，术后排气时间为（18.3±5.5）h，切口甲及愈合例数为35 例（100.0%），术后住院时间是（4.3±1.5）d。腹腔镜组患者术中出血量、手术切口、术后排气时间、切口甲级愈合、术后住院时间均优于传统组。传统组与腹腔镜组对比，差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 传统组与腹腔镜组临床效果对比

表1 传统组与腹腔镜组临床效果对比

术后住院时间（d）传统组 35 88.4±36.2 7.7±1.0 32.4±12.1 31（88.6） 7.2±4.6腹腔镜组 35 56.2±29.7 0.9±0.3 18.3±5.5 35（100.0） 4.3±1.5组别 例数 术中出血量（mL）手术切口（cm）术后排气时间（h）切口甲级愈合（占比）

2.2 传统组与腹腔镜组卵巢功能对比

对两组患者随访90 d，出现月经异常的患者进行至少2次的清晨外周静脉血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）的检测来了解卵巢功能。传统组35 例患者有29 例月经正常，月经异常的6 例患者中，有1 例患者年龄＜40 岁，卵泡刺激素（FSH）较术前明显增高并＞40 IU/L，雌二醇（E2）较术前明显下降并＜80 pmol/L，提示卵巢功能早衰；有2 例患者卵泡刺激素（FSH）均较术前明显升高并达到17～30 IU/L，雌二醇（E2）较术前明显下降，提示卵巢功能减退。腹腔镜组35 例患者中有33 例月经正常，月经异常的2 例中，有1 例患者卵泡刺激素（FSH）较术前明显升高并达到17～30 IU/L，雌二醇（E2）较术前明显下降，提示卵巢功能减退，无卵巢功能早衰患者。两组的对比具有统计学意义（P＜0.05），具体对比见表2。

表2 传统组与腹腔镜组卵巢功能对比[n(%)]

3 讨论

卵巢良性肿瘤是妇科常见病，而大部分为良性肿瘤，肿瘤较小时多无症状，较大的肿瘤则引起压迫症状，如出现腹胀、尿频、便秘、气急等，不积极治疗，有肿瘤发生破裂、蒂扭转、感染，甚至恶变可能。一般明确诊断、有手术指征者，采取手术治疗。传统开腹手术因为创伤大、恢复时间长等诸多因素，往往不被患者接受[5-6]。随着微创技术的发展，腹腔镜、宫腔镜等新技术被应用于妇科领域，其中腹腔镜手术已广泛应用在妇科良性肿瘤的诊断与治疗中[7]。笔者为了研究卵巢良性肿瘤患者应用腹腔镜手术治疗的效果及对卵巢功能的影响，对本院妇科2015 年1 月至2018 年6 月接诊的70 例卵巢良性肿瘤患者进行传统开腹手术与腹腔镜手术治疗后发现，腹腔镜组术中出血量明显比传统组少，手术切口明显比传统组小，术后排气时间明显早于传统组，切口甲级愈合例数（占比）明显比传统组高，术后住院时间明显比传统组少，对卵巢功能影响也较小。进一步证明了腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤治疗效果的优势[8]。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与传统开腹手术相比，创伤小，术中出血少，术后恢复快，疤痕较小，临床疗效更显著，且对卵巢功能影响小，可在临床上广泛应用。