胃十二指肠溃疡穿孔术后治疗调查分析

万金勇，杨雨民

（内蒙古民族大学临床医学院，内蒙古 通辽）

0 引言

胃十二指肠穿孔一般是胃十二指肠溃疡导致的急性穿孔，是普外科常见的急腹症之一，近年来，随着质子泵药物的发明及更新换代，消化性溃疡得到有效的规范性内科治疗，胃十二指肠溃疡穿孔发病率明显下降，但是近几年来，随着人们的生活水平的提高，饮食习惯及规律改变，工作压力明显增大，消化性溃疡疾病有所上升，胃十二指肠溃疡穿孔外科手术治疗仍然较为常见。传统常规手术方式有胃大部分切除术和胃十二指肠溃疡穿孔修补术，还有近年来腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，而且腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术为主流趋势，然而术后抗HP 治疗与相关检查亦关键，因为术后溃疡不根治HP 感染容易复发或者穿孔的原因为其他导致误诊。HP 感染是90% 以上十二指肠溃疡和70%～80%胃溃疡的病因，根治HP 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率[1]。目前，根治HP 感染一线方案仍然为PPI+阿莫西林+克拉霉素。如果患者消化性溃疡手术采用网膜修补且HP 阳性，推荐根除HP（推荐1，同意率100%，证据水平A）。推荐强度分为1（强推荐）和2（弱推荐）两级。证据水平分为A（高）、B（中）、C（低）、D（很低）四级[2]。胃十二指肠穿孔术后患者术后3～6 个月应行内镜检查，特别是胃溃疡穿孔患者，应注意有无其他。术后胃镜检查，可以明确溃疡修复情况，胃镜下活检及时判断溃疡性质，幽门螺旋杆菌的检测，定期检查观察胃黏膜病变和抗溃疡药物治疗的疗效，对于有溃疡恶变、顽固性溃疡经药物治疗效果不明显的病例，尽早提供手术指征，可达到更好的治疗效果[3]。为了调查术后继续治疗情况，选取我院2017 年9 月至2019 年4 月收治胃十二指肠溃疡穿孔行胃大部分切除术或胃十二指肠溃疡穿孔修补术88 例进行6 个月内随访，分析如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择内蒙古民族大学附属医院普外科2017 年9 月至2019 年4 月收治因胃十二指肠穿孔患者88 例，按行胃大部分切除术、胃十二指肠穿孔修补术分为两组。胃大部分切除术组 41 例，平均年龄（45.0±2.8）岁，其中男性 28 例，女性13 例；胃十二指肠穿孔修补术组47 例，平均年龄（38.4±3.1）岁，其中男性35 例，女性12 例。

入选标准：①所有入选患者术中明确诊断胃十二指肠穿孔；②两组均痊愈出院；③确诊良性溃疡；④合并HP 感染。

排除标准：①恶性溃疡；②非HP 感染引起的溃疡；③肿瘤穿孔；④外伤穿孔。

1.2 研究方法

随访胃十二肠溃疡穿孔患者术后3～6 个月有无正规药物治疗或者是否进行相关内镜检查及HP 检测，采用常规问卷调查模式记录术后治疗和门诊检查记录等。问卷表通过简单健康调查，其一般内容包括：患者空腹有无上腹部疼痛不适、饮食规律、进餐后有无疼痛及排便情况等。主要内容：有无规律口服、有无严格规范治疗（联合治疗药物名称、药物剂量、服药时间）、口服药物后有无症状改善（反酸、烧心等）。有无胃镜检查及检查时间、次数和结果（溃疡是否痊愈、复发、吻合口溃疡）报告。有无幽门螺杆菌相关检查及结果。所有检查总分为100 分，根据得分给予统计，再依据得分进行统计学分析结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料均以表示，同时采取t对是否存在统计的 意义进行检验；计数资料主要采取（%）来表示，同时采取χ2对是否存在统计的意义进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组分析得出胃大部分切除术组，经药物治疗数32 例，行胃镜检查20 例，相关HP 检查30 例。对照胃十二指肠修补术组，经药物治疗数20 例，行胃镜检查15 例，相关HP 检查28 例。两组相比经药物治疗，P＜0.05，有统计学意义；术后胃镜检查，P＜0.05，有统计学意义；术后 HP 检测，P＞0.05，无明显统计学意义，详见表1。

表1 两组间药物治疗、相关检查与治疗的比较（n）

3 讨论

消化道溃疡穿孔病因仍然主要考虑与合并幽门螺杆菌感染有关，然而很多患者术后没有经过系统内科治疗，患者都认为不需要再继续治疗，尤其是近年来腹腔镜下修补术的实施，手术时间明显缩短、术后疼痛减轻、术后并发症较传统手术少、住院时间减少，这些原因也使得患者对溃疡病不重视。胃大部分切除术后患者没有明确规定需要进一步抗HP 感染治疗，也有一部分学者认为胃大部分切除术后虽然破坏HP适应环境，但是还是有感染HP 的证据，认为需要根治治疗。无论是胃大部分切除还是胃十二指肠溃疡穿孔修补术后或者最好都给予规范的内科治疗，必要时行相关检查。本研究中这两组患者都有很大比例未治疗，一方面也应考虑与医生的出院医嘱表达有关；另一方面主要是患者遵医嘱能力差，因为大部分患者出院时都签有出院注意事项、携带出院记录，甚至复印住院病历，不继续治疗或者行相关检查的患者说明其依从性差，恰恰是这一原因对根治溃疡或HP 感染还是有困难。针对这一困难，我们是否可以利用现代通讯科技手段，例如电话、信息等加强督导患者术后治疗、内镜等相关检查，为消化性溃疡患者提供更好的治疗方案，使得患者溃疡痊愈。

综上所述，虽然胃大部分切除术创伤大于胃穿孔修补术，但是重大创伤引起患者与家属的重视，微创修补术的患者创伤小、恢复快，而患者对疾病的认识不够，患者重视程度不够。微创手术是未来外科的趋势，微创手术为患者带来许多良好的福音，给患者带来很多优点的同时，也应该为患者提供更好的后续治疗，以达到更好的治疗。现在的通讯科技日新月异，可以通过现代通讯科技手段，督促患者加强胃十二指肠溃疡穿孔术后治疗及相关检查。