奥曲肽与奥美拉唑联合在急性胰腺炎临床治疗中的疗效评估

何小玲（广东省韶关市粤北第二人民医院内科 韶关 512000）

急性胰腺炎是长期酗酒、暴饮暴食或高脂血症、胆囊结石疾病等激活了胰腺内有消化功能的胰酶，使胰腺组织遭到破坏出现的胰腺水肿、出血及坏死的常见炎症反应，按病变的严重程度，在临床医学上分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎和重度重症急性胰腺炎[1]。轻症急性胰腺炎最常见，治疗一周即可痊愈，后两者有并发症和器官功能衰竭的发生，不及时治疗可致死。该病其他常见表现具体还包括血清脂肪酶、尿淀粉酶的增加及急性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐发热等。近年来，急性胰腺炎发病率不断上升，相关研究不断深入[2]。本文采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗和常规治疗对比，分析二者对急性胰腺炎临床症状改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月—2019年12月在我院诊治的42例急性胰腺炎患者作为研究对象，病情特征均符合中华医学会消化学分会拟定的中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）诊断标准，排除对研究药物过敏、严重肾功能不全、轻症急性胰腺炎。按照用药方式的不同分为对照组和观察组，每组21例。行常规治疗的为对照组，在常规治疗的基础上添加奥曲肽与奥美拉唑治疗的为观察组。对照组男性12例，女性9例；年龄30～48岁，平均年龄（34.23±7.36）岁；有长期酗酒12例，暴饮暴食3例，胆石症6例。观察组男性11例，女性10例；年龄28～46岁，平均年龄（34.53±7.78）岁；有长期酗酒13例，暴饮暴食2例，胆石症6例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组进行停止饮食、营养支持、持续胃肠减压，镇痛，抑酸，维持水电解质平衡、补液、酸碱平衡及抗感染等非手术常规治疗，持续治疗1周，之后根据个体情况调整治疗方式。观察组在对照组基础上联合醋酸奥曲肽（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20103209）及奥美拉唑钠（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20059053）治疗，用法用量：取0.1 mg奥曲肽皮下注射，每隔8 h药，持续治疗1周；静脉注射奥美拉唑40 mg/次，每12 h 1次，持续治疗1周。治疗1周后需根据个体情况调整用法用量。

1.3 观察指标：观察两组血清脂肪酶、尿淀粉酶指数；腹胀腹痛好转、肠道功能好转时间及住院时间。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组的血清脂肪酶和尿淀粉酶指数、腹胀腹痛好转时间、肠道功能好转时间及住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状指标对比（±s）

表1 两组临床症状指标对比（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 例数血清脂肪酶指数尿淀粉酶指数腹胀腹痛好转时间（d）肠道功能好转时间（d）21 21 tP 5.26±1.38 4.21±1.11 2.72＜0.05 8.74±1.40 6.39±1.02 6.22＜0.05 3.21±0.76 1.73±0.59 7.05＜0.05 3.30±1.48 2.15±1.28 2.69＜0.05 23.69±1.46 19.67±1.31 9.39＜0.05

3 讨论

胰腺是人体较大的分泌腺，含有非常丰富的蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等消化酶，而脂肪酶和淀粉酶由胰腺腺泡分泌而来，除此之外，胰腺腺泡还分泌核蛋白酶、弹力酶、磷脂酶A2等[3]。一般情况下，脂肪酶、核蛋白酶及淀粉酶以活性型存在，其他的均以非活性状态存在，但在长期酗酒、暴饮暴食或高脂血症、胆囊结石等各种因素的影响下可导致胆汁、肠酶、十二指肠液等返流于胰管，从而引起胰管内的各种酶原活化，活化后的酶在对胰腺组织自我消化后可使腹部发生炎症、水肿、出血坏死等炎症反应，形成急性胰腺炎[4]。该病发生后不仅会影响胰腺，还会影响其他器官，甚至使患者发生全身感染性休克。简而言之，急性胰腺炎的发病机理主要是因为胰酶对胰腺的自我消化及对其周围组织的消化而继发的一系列器官功能障碍。

目前，轻症急性胰腺炎经过恰当的医学处理在一周内可治愈，不会产生严重后果及后遗症，而重症急性胰腺炎和重度重症急性胰腺炎如在发病早期没有进行及时治疗，会使器官功能发生持续性衰竭，导致病情恶化甚至死亡。近年来有研究指出，生长抑素可增强急性胰腺炎患者的免疫功能、抑制胰酶胰液，还对迷走神经兴奋有抑制作用，可降低血流量、减少胰液胰酶分泌，最终延缓炎症进程。奥曲肽为人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，药理作用与生长抑素相似，且持续时间更长，不仅可有效抑制正常胰腺的腺泡细胞内酶原颗粒的分泌，还可抑制急性胰腺炎发生时胰腺腺泡细胞将酶原颗粒分泌到胰管外和细胞间质的异位分泌，减少细胞间质中酶原颗粒的聚集，从而减轻胰腺组织水肿，保护腺泡细胞膜的完整性，阻止急性胰腺炎恶化。而奥美拉唑为抑酸药，是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，起效迅速，主要适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎等病症，口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此基础上转化为亚磺酰胺的活性形式，同时选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性胃管和胞质内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌。两种药物作用机制不同，但研究证实，两种药物联合治疗重症胰腺炎有良好的效果[5]。

本文研究中，观察组治疗后的临床症状指标与对照组对比差异显著，一方面奥曲肽与体内的生长抑素受体相互结合，有效减少了胰腺外分泌及环磷酸腺苷的合成，另一方面奥美拉唑起到抑制胃酸分泌的效果，结果表明二者的联用不仅明显降低血清脂肪酶和尿淀粉酶指数，还减少了腹胀腹痛的好转时间及肠道功能好转时间，使得住院时间大大缩短，促进了临床治疗效果的提高。

综上所述，奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性胰腺炎可降低血清脂肪酶、尿淀粉酶指数，并减少腹胀腹痛好转、肠道功能好转时间及住院时间，临床效果显著，可推广。