食管胃底静脉曲张患者套扎术后疗效与生存质量评价分析

曹艳英，李炳英，余素芳，宁雪莲，朱蔓然

(粤北人民医院消化内科，广东 韶关 512026)

肝硬化患者的食管胃底静脉曲张常出现破裂出血，是发生率最高的致死并发症。食管胃底静脉曲张外科手术治疗的创伤较大，风险较高，近年来，随着内镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal variceal ligation,EVL)的出现与大范围开展取得了显著成效[1]，已经被公认为胃底静脉曲张的首选治疗方案，其优点主要体现在术中止血效果明显，降低了患者的出血量，明显提高了急诊的生存率，术后患者的生存质量也有一定程度的改善[2-3]。笔者比较分析了其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1月至2018年3月收治了72例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男35例，女37例；年龄32～76岁，平均(46.2±5.6岁)；术前均诊断有门静脉高压。经专科医生进行肝功能分级：A级24例，B级31例，C级17例。72例患者胃镜检查结果均显示食管胃底静脉曲张。既往53例有出血史，19例无出血史。其中36例患者进行了EVL术式，作为观察组，36例确诊且未行EVL术，作为对照组。本研究中术后早期出血的定义：术后1 d至2周，再发呕血或黑便，血红蛋白下降20 g/L；临床上有出血表现需输血患者或出现低血容量休克的患者。两组患者年龄、性别、肝功能分级及胃底静脉曲张度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对已确诊胃底静脉曲张的对照组患者，初次出血即开始给予生长抑素250 μg/h，持续静脉泵给药。常规补液、药物止血、抑酸、输血等。观察组在对照组治疗基础上待患者生命体征平稳，循环状态稳定，行内镜下套扎治疗，安放套扎器后插入胃镜，从齿状线上1.5 cm开始依次对曲张静脉螺旋状退镜套扎，以齿状线上1.5～10 cm为套扎范围，1次进镜可连续套扎5～6个皮圈，进镜后力争将所有重度食管静脉曲张结扎，每条曲张静脉1次套扎不超过3个点。对于有既往出血史的患者予以择期手术。术前为患者及家属细致讲解，由患者及家属签署胃镜诊治知情同意书，术前禁食8 h以上，术中观察有无活动性出血。术后禁食禁饮24 h，72 h内持续给予泮托拉唑静脉注射，持续泵入生长抑素后，继续给予泮托拉唑口服4周。禁食结束后1周内可进食流食，1周后进食少渣软食，保持大便通畅。

1.3 生存质量与疗效评价

研究问卷由笔者在患者来门诊复查或其他形式随访时发放，术后4周由专科医生采用SF-36量表测评术后患者的生存质量。SF-36量表分为8个维度共36个条目，量表中对患者躯体功能、躯体角色、总健康评分、活力、机体疼痛、社会功能、情感角色以及心理健康等维度进行评分。得分范围0～100分，得分高低可以反映出患者健康状态及生存质量的好坏，生存质量评分分为高、中、低3个层次；80分以上为高，70～80分为中，70分以下为低[4-5]。对患者术后1，3，6，12，18个月后的出血情况及并发症、不良反应情况进行观察。

1.4 统计学方法

调查资料建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究中的资料进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

72例患者均接受随访，随访时间为18个月。观察组患者治疗期间平均套扎次数2～5次，平均每次套扎环数6～12环。食管胃底静脉曲张总消失率91.67%，早期再出血率5.56%，不良反应和并发症的发生率为5.56%，远期再出血率2.78%，低于对照组患者(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者曲张静脉消失、出血率及不良反应情况比较(n，%)

2.2 两组生存质量指标的评分比较

观察组的社会功能项与对照组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，其他各项生存质量指标的评分均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。将观察组各维度得分进行标准化并与当地普通人群的生存质量评分进行比较发现，患者各项指标的评分均低于正常人群，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组与对照组生存质量及各维度得分(分，

3 讨论

肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状，如果胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为门脉高压性胃病和曲张静脉破裂。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位，是肝硬化门脉高压患者常见的并发症及致死原因，临床治疗目标为消除静脉曲张及降低门脉高压。尽管单纯应用药物治疗，患者的接受率较高，但相对EVL而言，单纯使用药物无法短时间使曲张静脉闭塞消失，而且一旦停药，再出血的概率高[3-4]。其他术式均存在一定缺点，故EVL+GVS联合药物治疗是肝硬化门脉高压患者食管胃底静脉曲张出血的首选治疗方案[5-6]。EVL术是对患者食管胃底静脉下段进行逐一结扎，内镜直视下操作较为简单，止血效果迅速，术中创伤小，且术后并发症少。使用GVS可以降低远期再出血率，延缓术后出血。据报道[7]，对于多数患者而言，曲张静脉的完全消失还需反复多次套扎，故主治医师还需注重术后随访，治疗与健康教育。

SF-36量表具有普适性，可应用于各类严重慢性疾病患者的生存质量评价，信度、效度较高[8]。本研究对术后4周的患者进行随访并评估其生存质量，观察组的社会功能项与对照组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，其他各项生存质量指标的评分均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。将观察组各维度得分进行标准化并与当地普通人群的生存质量评分进行比较发现，患者各项指标的评分均低于正常人群。患者的健康教育与康复治疗方案还有一定程度的改善空间[9]。

综上所述，对食管胃底静脉曲张患者行套扎术可以明显改善肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的预后与生存质量，减少术后出血所引起的并发症与不良反应。但术后改善生存质量还需进行健康教育、社会支持干预等。