连续血液净化联合乌司他丁对急性胰腺炎疗效与炎症因子水平的影响

鲍发应

(商城县人民医院肾病科，河南 商城 465350)

急性胰腺炎是腹部外科临床中较为常见的一种消化系统疾病，具有进展快、发病急、病情重等特征，患者往往伴有全身炎性反应综合征，以致患者病情恶化迅速、易发生感染及多器官功能障碍综合征，重者甚至死亡。目前，急性胰腺炎患者进展为急性重症胰腺炎概率高达25%，病死率高达35%[1]。由于该病治疗难度较大，抗炎、镇痛、胃肠减压等常规治疗具有一定的局限性，仅能够暂时缓解临床症状，且疗效不佳，无法逆转病情，因此，选择安全、有效的治疗方案至关重要。乌司他汀安全可靠，可有效抑制促炎因子的释放，从而治疗急性胰腺炎等疾病[2-3]。本研究采用连续性血液净化联合乌司他丁对急性胰腺炎患者进行治疗，并分析患者疗效及血清炎性因子的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月本院接收的急性胰腺炎患者108例，按照随机数表法将其分为两组，每组各54例。对照组男28例，女26例；年龄31～66岁，平均(48.51±2.24)岁；急性轻型胰腺炎30例，急性重型胰腺炎24例。观察组男29例，女25例；年龄32～67岁，平均(49.53±3.14)岁；急性轻型胰腺炎32例，急性重型胰腺炎22例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：参考《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年)》[4]诊断标准；经影像学检查证实为急性胰腺炎患者；自愿参与研究且签署同意书。排除标准：患有其他相关急腹症者；精神异常者；患有糖尿病、造血系统疾病及其他相关疾病者；合并肝、肾功能障碍者；不符合临床实验要求者；拒绝参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予注射乌司他汀(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20121028，规格：10 万U/支)进行治疗，初始剂量25 000～50 000 U/次，加入5%葡萄糖注射液500 ml进行静脉滴注,3次/d，根据临床症状改变调整乌司他汀用量。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合连续性血液净化，乌司他汀使用方法与上述一致。连续性血液净化具体操作：采用全自动Prismaflex系床旁血滤机(金宝公司，型号：HF1000set)，通过创建体外循环系统，连续静脉-静脉血液滤过，1 次/d，根据患者体征进而设置置换液中浓度及电解质成分。置换液的流速需控制在2 200～2 600 ml/h，血流速度控制在150～200 ml/min，给予枸橼酸钠联合低分子肝素钠，通过血液滤进行抗凝处理。定期为患者使用过的滤器用生理盐水冲洗。于治疗后7 d采集患者血液标本测定各炎症因子。

1.3 观察指标

临床判定标准：痊愈：临床症状完全消失，实验室指标恢复正常值；显效：临床症状基本消失，指标恢复正常值；有效：临床症状改善一般，实验室指标近于正常值；无效：临床症状无任何好转，实验室指标未恢复。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

炎症因子水平：采用上海远慕生物科技有限公司提供的TNF-α ELISA试剂盒对患者治疗前、治疗1周后的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平进行测定[5]。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效较好，与对照组的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗后，两组的炎症因子水平均明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组TNF-α、IL-6、CRP水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较

与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

急性胰腺炎主要的发病原理是激活的胰酶进入胰腺组织造成胰腺与其周围自身消化的全身性炎症反应及多器官功能障碍，重症患者易引发腹膜炎、感染，甚至全身炎症反应综合征。另外，患有此疾病患者还伴有脏器衰退、脓肿、坏死及假性脓肿等并发症[6]。

急性胰腺炎分为轻型与重型，轻型指临床症状较轻，一般可获得治愈；重型指胰腺出血坏死，病情恶化，若未能及时、有效地给予诊断与治疗，不仅威胁患者身心健康，对其生活质量也会造成危害[7]。乌司他汀作为广谱蛋白酶抑制剂，可有效抑制机体内多种蛋白质水解酶活性，清除细胞炎症介质及自由基，大幅度提高机体抗氧化能力。此外，针对感染性疾病具有高效治疗作用，安全可靠。临床上常用的治疗药物乌司他汀是蛋白水解酶抑制剂，因具有改善组织微循环、灌注、强大的抗炎及降低组织细胞炎症损伤等作用，从而在重症患者临床治疗中广泛应用。连续性血液净化具有将炎症介质与细胞因子彻底清除的功效，同时还具有改善肾、心、肺等系统以及恢复免疫调节的作用[8-9]。本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组，且治疗后观察组TNF-α、IL-6、CRP水平较对照组低，说明仅采用乌司他汀治疗临床疗效虽好，但连续性血液净化与乌司他汀联合使用疗效更明显，具有使靶细胞对多种细胞因子反应性提高的作用，降低炎症反应。

综上所述，针对急性胰腺炎患者采用连续性血液净化联合乌司他丁疗效显著，可有效降低炎症因子，值得推广。