法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者血流速度的影响

王坤营

(周口永善医院神经内科，河南 周口 461300)

在世界范围内，脑动脉瘤整体发病率为1.5%～2.8%，属于神经系统的常见病[1]。脑动脉瘤破裂后，血液在蛛网膜下腔聚积，易发生颅内血肿，并导致患者休克，严重甚至出现死亡[2]。目前，治疗脑动脉瘤破裂的主要方法是血管内栓塞术，其可以有效地控制局部出血量，降低病死率。有研究显示，患者脑动脉瘤栓塞术后经常发生脑血管痉挛，且发生率高达30%～35%[3]。高压氧与钙离子拮抗剂为治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的常用方法，但临床疗效不佳。基于此，本研究采用法舒地尔联合尼莫地平治疗，并分析此方法治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年5月至2018年5月收治的106例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组男30例，女23例；年龄36～67岁，平均(54.32±6.48)岁；前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤21例，大脑中动脉瘤7例，大脑前动脉瘤8例。观察组男28例，女25例；年龄35～66岁，平均(53.21±5.83)岁；前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤25例，大脑中动脉瘤5例，大脑前动脉瘤6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①发病时间小于48 h。②进行脑动脉瘤栓塞手术治疗。(2)排除标准：①有神经系统其他疾病。②脏器功能严重失常。③对研究中要使用的药物过敏。

1.3 方法

对照组使用法舒地尔(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字:H20123343l)治疗，法舒地尔30 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml中静脉滴注，3次/d，2周为1个疗程。观察组在对照组基础上加用尼莫地平(山西普德药业有限公司，国药准字:H20051166)，尼莫地平10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，3次/d，2周为1个疗程。

1.4 评价指标

①日常生活质量评价：用Barthel 指数评估患者日常生活活动能力，总分100分，评分越高表示日常生活能力越高[4]；神经功能缺损评价:根据神经功能缺损(NFI)评分评估两组神经功能缺损程度，总分45分，且神经功能缺损程度越严重，分值越高[5]。②检测大脑中动脉(MCA)平均血流速度：采用经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、德国彩超西门子公司X300 Premium 型彩色多普勒超声诊断仪。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组Barthel指数及NFI评分比较

治疗前，两组Barthel指数及NFI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，观察组治疗后Barthel指数评分较高，NFI评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者Barthel指数及NFI评分比较(分，

2.2 两组患者大脑中动脉平均血流速度比较

治疗前，两组大脑中动脉平均血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，相较于对照组，观察组大脑中动脉平均血流速度偏高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者大脑中动脉平均血流速度比较

3 讨论

脑动脉瘤破裂后基本采用血管内栓塞术进行治疗，其能快速控制局部出血量，让病死率降低，但相关研究显示，脑动脉瘤破裂后行血管内栓塞术的患者，治疗后出现脑血管痉挛的发生率为30%～35%，且病死率高达10%[6]。脑痉挛发生的主要原因是脑动脉瘤破裂后血液在蛛网膜下腔聚积，从而引发颅内血肿，并导致患者休克，严重者出现死亡。 脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者出现神经定位功能缺失、意识障碍、肢体瘫痪及高热头痛等临床表现,影像学检查主要特征为管腔形态学异常和颅底动脉持续性收缩。有相关研究表明，在颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的发生过程中，一氧化氮、内皮素及炎症因子可以起到关键作用[7]。

目前，临床上对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者无特殊的治疗方法，主要为对症干预。早期高压氧疗法可以减轻患者神经功能损伤，通过吸入高纯氧，有利于提高患者机体血氧分压和脑组织氧含量，促进患者脑组织代谢和建立侧支循环。法舒地尔是一种RHO激酶抑制物，其药物作用是加强肌球蛋白轻链磷酸酶的活性，进一步扩张血管，减少内皮细胞的张力，进而改良脑组织微循环，并可拮抗炎性因子，加快神经再生，抵抗神经凋亡[8]。尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，是治疗脑血管痉挛的常用药。其溶脂性较高，可通过血脑屏障，让血管平滑肌有较高的选择性，对血管起到扩张的效果，另外，其较强选择性扩张脑血管，可以保证对脑细胞的营养和能量供应，加快脑细胞康复，对血管性认知功能损害起到改善作用[9]。本研究中，治疗后观察组NFI评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，且大脑中动脉平均血流速度比对照组高，表明法舒地尔联合尼莫地平能促进脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者的血流速度。

综上所述，法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者治疗效果较好，可减轻患者神经功能损害程度，加快血流速度，改善患者的日常生活质量。