BiPAP联合尼可刹米对COPD合并肺性脑病患者血气指标及炎症因子水平的影响

范韶林

(宝丰县人民医院内科，河南 宝丰 467400)

COPD合并肺性脑病主要由于气道受阻而导致的一系列严重并发症，发病率较高。临床治疗COPD合并肺性脑病主要采用BiPAP辅助治疗，达到改善通气、纠正血气异常的目的，由于患者存在意识不清晰，通常加用兴奋剂，改善患者临床症状[1-2]。本研究旨在探讨BiPAP联合尼可刹米对COPD合并肺性脑病患者血气指标及炎症因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月本院收治的COPD合并肺性脑病患者88例为研究对象，随机分为两组，每组各44例。观察组中男25例，女19例；年龄49～76岁，平均(61.25±4.12)岁；病程3～11年，平均(8.29±2.21)年。对照组中男26例，女18例；年龄47～77岁，平均(60.23±4.11)岁；病程3～12年，平均(8.31±2.23)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准，知情同意书均由患者家属签署。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[3]。(2)排除标准：①有严重消化道出血者。②对本研究药物成分过敏者。

1.3 方法

两组均给予吸氧、平喘、祛痰、抗感染等对症治疗。对照组采用BiPAP呼吸机(美国飞利浦 HarmonyST)治疗，参数设置：模式S/T，吸气正压(IPAP)初值8 cmH2O，吸气末正压(EPAP)3 cmH2O，根据患者情况可进行调整为IPAP:12 cmH2O，EPAP:4～6 cmH2O，氧流量为5 L/min。2次/d，2～24 h/次。在此基础上，观察组加用尼可刹米(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021528，规格:2 ml∶0.5 g)，取1.5 g尼可刹米置于生理盐水40 ml中，持续泵入治疗，速度为5 mg/min。两组均连续治疗7 d。

1.4 评价指标

①血气指标：治疗前、治疗24 h后，采用血气分析仪(西门子Rapidpoint348)检测动脉血气指标，包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、pH值。②炎症因子：采用自动生化分析仪(张家口奥普森科技发展有限公司，AMS-18A)与酶联免疫吸附法检测炎症因子指标，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)。试剂盒由威斯腾生物生产。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血气指标

治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaCO2水平降低，PaO2水平升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血气指标比较

与同组治疗前比较，aP<0.05

2.2 炎症因子

治疗前，两组IL-6、IL-8、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、IL-8、IL-10水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

与同组治疗前比较，aP<0.05

3 讨论

COPD与艾滋病并列为第4大死亡疾病，发病率高，且90%的COPD患者具有肺性脑病，临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳痰等症状，诱发因素较复杂，吸烟、环境污染、病毒感染等因素均可导致疾病。肺性脑病是COPD晚期并发症之一，患者呼吸受阻严重，出现呼吸衰竭，病死率高。因此，给予COPD合并肺性脑病有效的治疗至关重要[4]。

目前，治疗COPD合并肺性脑病最常用BiPAP呼吸机辅助通气，无须插管或切开气管，具有无创的优势，可缓解患者疼痛，通过BiPAP呼吸机，患者吸气时具有较高的吸气压，可降低气道阻力提高肺泡每分通气量，减少无效腔气量，呼气时可防止肺泡萎陷，缓解弥散功能，抵消患者的内源性PEEP，防止持续充气降低肺水肿，减少CO2重复呼吸，改善患者通气换气功能，纠正血气异常[5-7]。尼可刹米为延髓兴奋药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，刺激颈动脉体和动脉体化学感受器，提升中枢对二氧化碳的敏感性，促进呼吸加深，改善患者通气，但同时也释放大量CO2，增加氧耗量，单用尼可刹米治疗COPD合并肺性脑病会导致呼吸肌疲惫[8]。BiPAP联合尼可刹米治疗COPD合并肺性脑病，可刺激中枢，增加兴奋性，改善通气换气功能，同时降低呼吸肌疲劳，利于患者改善症状[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组PaCO2水平较低，PaO2水平较高；观察组IL-6、IL-8、IL-10水平较低，表明COPD合并肺性脑病采用BiPAP联合尼可刹米治疗可改善通气功能，降低炎性因子，缓解脑损伤，改善患者症状。

综上所述，BiPAP联合尼可刹米治疗COPD合并肺性脑病，可增强患者通气换气能力，改善血气指标，缓解炎症，降低脑损伤，利于患者康复，值得临床应用。