乡村振兴背景下“医养一体化”养老模式探究

营增

摘要：乡村振兴对农村养老服务模式的建立提出了新的要求。笔者在前期实地调研的基础上，依据双桥集镇养老服务发展现状，从政府、养老机构、老年人三者视角切入，分析“医养一体化”养老模式的优缺点，并提出了相应的改进措施和建议。

关键词：医养一体化;养老模式;老年人

一、研究背景

2018年，党中央、国务院印发《《乡村振兴战略规划（2018—2022年）》提出要建立多层次农村养老服务体系。我国经济社会的发展使城乡二元体制差异越来越大。探索建立适合我国县域农村养老模式，对于老年人安度晚年和社会稳定具有重要意义。

二、文献综述

养老模式是对老年人生活保障的方式探索。国外社会学家对于养老模式理论的研究关注于老年人的身心健康和政策导向。Megan Doheny（2019）[1]以斯德哥尔摩的35万老年人为样本，运用多变量逻辑回归模型得出社区应不断满足老年人急诊护理需求的结论。??（2011）[2]分析了釜山政府机关、私人承包商的服务水平和企业对老年人福利的补贴，提出加大对私人养老机构补贴的建议。

我国学者在区域养老模式的研究上也有很多探讨。邢镜如（2019）[3]以呼和浩特市长和廊街道为例，观察服务现状并阐述了社区医养结合对于老年人养老的重要性。黎新（2020）[4]认为将“互联网+医疗”引入养老服务有利于提高养老质量。武依筱（2019）[5]发现每种养老方式都有偏好人群，提出贫困地区农村养老的具体措施。

三、“医养一体化”养老模式

对怀远县双桥集镇进行走访调研，实地考察养老服务现状，在此基础上对怀远农村“医养一体化”养老模式建设提出合理的意见与建议，对于完善怀远农村养老服务体系、丰富县域养老模式理论具有重要意义。

3.1“医养一体化”养老模式的概念和特征

“医养一体化”养老模式，就是要切实维护老年人的生命健康权，与医疗、康复、养生、养老相结合，以老年人健康医疗服务为首要任务，运用养老机构和医院的功能，把生活照料和康复护理融为一体的新型养老服务模式。

这一养老模式从老年人的生活需求出发，把社区养老和养护机构相结合，让老人在享受生活的同时得到精心照护和医疗服务，实现精神物质生活需求的满足、医护人员的专业培训、养护机构融合式发展三者的有机统一，为县域农村养老模式的建设提供了新的可能。

3.2双桥集镇养老模式现状

怀远县双桥集镇地处安徽省北部地区，镇内多为老年人。2013年以来，县政府加大养老服务支持力度。镇内建成多家敬老院、民办老年公寓、日间料理中心，为老人的生活提供保障。

镇政府支持养老服务业发展。镇敬老院与县福利中心和县医院保持密切联系，医生定期坐诊。把社会资本引入老年公寓建设，提供补贴和政策指导。寓内配有专业护理员，依据老人病情提供相应等级的照护服务。同时还有多所日间料理中心，距离自然村较近。老人日间在中心吃饭、休息、娱乐，夜间回家居住，每天基本10元钱就能保证膳食需求。三类养老机构同时存在，极大地实现了养老服务供给资源集约化管理和供需有效衔接。也有很多老年人选择居家养老，他们大多在70岁以下，生活能够自理，每月领取养老金。

该镇每季度都参加全县管养工作会议，与其他乡镇交流、学习，积极比、赶、超、学。这种政府指导下的竞争机制已被中央电视台报道。

双桥集镇在积极推行“医养一体化”养老模式的同时，也面临许多问题。

首先，各类养老机构缺专业医护人才且难以引进。例如，能够照料生活依赖他人、患有慢性疾病的老年人的护理人才就不多。其次，民办老年公寓生命周期短，公寓进入门槛低。由于盈利能力不高，政府补贴不足，很难长期维持，运营不久就会消失。再次，老年人的精神生活难以有效满足。居住于机构内的老人与家人分离，精神难以慰藉。最后，这种养老模式着眼于对养老机构内的老人的照顾和护理，未能把居家养老的老人纳入进来。

四、优缺点分析

4.1优点

4.1.1 有效保障老年人生活

双桥集镇以镇敬老院、老年公寓和日间照料中心为主体，配备相应照护人员，进行简单的自理生活，很大程度上满足了失能、半失能以及患有慢性疾病的老人的生活需求。养老机构还可进行康复性指导。县福利中心医生坐诊也让老年人简单的看病需求得到有效的解決。

4.1.2 推动养老服务体系建设

在县、镇两级政府的政策支持和财政补贴情况下，双桥集镇的养老服务产业快速发展，吸纳社会闲置资金，多家老年公寓在此建设，给有需求的老人提供个性化服务。“医养一体化”养老模式高瞻远瞩，为镇老年人养老问题解决提供了新方法。

4.1.3 促进就业和经济社会发展

每所养老机构的建设都需要资金和人才支持。“医养一体化”养老模式专注于养老机构的建设和医疗需求的满足，是政府、资本和老人三者合力、人才与基础设施相配合的结果。通过学习和培训，医护人才在此就业，社会资本参与运营，供需矛盾得以解决，老年人生活美满，有利于当地社会和谐稳定。

4.1.4 转换乡村振兴发展动能

双桥集镇青年人群多外出务工，乡村长期落后于现代化建设。老年人是乡村的代言人，“医养一体化”养老模式的建立对于乡村发展有积极的推动效应。是调用政府和社会的力量实现资金、政策、医护技术、养老产业等方面的集合，提升养老服务质量，让各方主体担负起应有的责任，为乡村振兴和全面脱贫提供了一种从传统农业到现代养老产业的动能转换途径。

4.2缺点

4.2.1 政府政策保障不足，易与现实脱节

“医养一体化”作为一种新的养老模式，借鉴经验少。在推行过程中，出现了政府文件下的多，实际中不照做的现象。“医养一体化”养老模式重视对老年人的医疗和生活护理，较多地忽视了各方对于体系建设的监督作用，容易产生纠纷和落实不到位的现象。

4.2.2 养老机构营运压力大，资金难以有效流转

在吸引社会力量进入镇养老服务行业的过程中，各级政府都进行了资金补贴。但多着眼于场地建设、床位和医疗器械的购买，对于老年人入住后的体系内各方资金的流转未能有效跟踪，容易出现资金流转困难、盈利能力低下的情况。

4.2.3 专业医护人员不足，老年人需求有待满足

养老机构建立后，需要配备相应的医护人员。现实中由于地处农村、工资不高、个人发展受阻等原因，专业医护人员较少。现有的医护人员工作压力大，技术水平参差不齐。老年人在生活中除了正常的饮食起居，还有文化娱乐、家人陪伴、身体锻炼等的需求，精神方面需求问题的解决正陷入困境。

五、改进措施和建议

5.1 加强养老服务体系建设

政府和养老机构需要及时、准确地向老年人宣传“医养一体化”养老模式，积极进行宣传报道。在养老服务体系建设过程中，要加强社会各方对于政策落实的监督作用，实现责任到部门、责任到人的监督管理，提高政府治理能力，避免多方推诿扯皮现象发生。

5.2 加大财政资金倾斜力度

政府在当年的工作报告中应考虑养老机构长期稳定生存的措施，在财政计划上适度倾斜。在对民办老年公寓的扶持上，可以在前期减少物资购买上的补贴，加大后期营运过程中资金支持，满足机构资金流转需求，实现养老机构“细水长流”式的平稳发展。

5.3 推动医疗机构和人才队伍建设

县乡镇三级政府一方面可以建设县医院驻守当地的定点门诊或当地诊所，另一方面可以加大对专业医护人员的引进。政府可以提高对于人才的工资薪酬待遇和上升空间支持，工作优秀的医护人员有机会到县医院实习、工作。政府应鼓励各级医院青年人才到乡镇养老服务机构实习、工作，弥补人员缺口。

5.4 重视居家养老老人需求

“医养一体化”养老体系不能局限于养老机构内，对于居家养老老人也应给予足够的重视，要发挥村委会的组织领导作用。村委会可以在平时开展老年人群体性的休闲娱乐活动，联系县医院医生到乡村巡回坐诊、讲座。村干部应在平时考虑到老人的物质精神需求，并积极解决。

六、结语

目前，“医养一体化”养老模式正在怀远县快速发展，为提高老年人生活质量发挥了显著效果，需要不断跟踪研究。各方都要担负责任，从机构建设到服务配置都应落实到位，合力构建长期稳定发展、老年人幸福生活的农村养老新模式。

参考文献：

[1]Megan Doheny，Janne Agerholm，Nicola Orsini，P?r Sch?n，Bo Burstr?m.Socio-demographic differences in the frequent use of emergency department care by older persons： a population-based study in Stockholm County[J].BMC Health Services Research，2019：202-204.

[2]??.???? ????? ??? ????? ?? ??? ?? ?? ??[J].??????，2011，5 - 39：35.

[3]邢镜如.呼和浩特市社区居家养老服务研究--以玉泉区长和廊街道为例[D].呼和浩特：内蒙古大学，2019.

[4]黎新，胡丽琴.互联网视野下社区居家养老模式探究[J].现代商贸工业，2020年，15期：49-51.

[5]武依筱.山东省贫困地区农村养老模式选择的影响因素调查研究--以沂水县为例[D].青岛：青岛大学，2019.

基金项目：

本文属于安徽财经大学大学生创新创业训练计划（编号：201910378184）研究成果。