脐带多处缠绕一例报道

张立新

【摘 要】 目的：探讨脐带缠绕的临床诊治方案及对胎儿的危害 方法：本文通过2019年12月11日于河北省盐山阜德医院剖宫产的一例脐带多处缠绕的孕妇进行回顾性分析 结果：脐带缠绕是指脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干。90%为脐带绕颈，以绕颈1周居多，占分娩总数的20%左右。脐带绕颈2周发生率约为11%，绕颈3周以上者很少见;脐带缠绕胎儿躯干、肢体比较少见。脐带缠绕对胎儿的影响与其缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带缠绕紧者可影响脐血流造成胎儿缺氧甚至死亡。脐带绕颈1-2周，不是剖宫产指征，可以尝试阴道分娩，但需严密监测胎心变化，绕颈3周以上，胎儿缺氧的风险加大，尤其当孕妇自感胎动减少，胎儿心电监测评分小于7分时剖宫产相对安全。超声检查是产前发现很多脐带异常的首选方法，若能确诊脐带绕颈圈数多，缠绕紧者应尽早行剖宫产术，母儿会有良好的结局。

【关键词】脐带缠绕;胎儿缺氧;胎动减少

1 临床资料

孕妇22岁，孕3产1，因孕40+3周， 自觉胎动减少11+小时于2019-12-11 18：19入院。该孕妇末次月经为2019-03-01，预产期为2019-12-08，停经1+月自测尿妊娠试验阳性（+），同时彩超示：宫内早孕，且孕周与停经时间相符，停经后早孕反应明显，孕3+月后自行消失，孕早期无有毒、有害物质接触史，无发热、无病毒感染及其他疾病史，无保胎史。近4个月时初感胎动至今。孕中晚期期无头痛头晕，视物清晰，无胸闷憋气，双下肢无水肿。定期孕检，产前筛查结果正常。于2019-12-04日外院B超示：宫内孕单胎（头位），脐绕颈1周，胎盘成熟度Ⅰ-Ⅱ级。胎心146次/分，律整。羊水指数正常。11小时前自觉胎动减少，仍去外院检查，胎儿心电监测示：胎心率基线： 139bpm （2分），胎动： 0次/20分钟（0分），加速：0次/20分钟（0分），减速：频发VD（1分）细变异（bpm）：13次/分（2分），结论：CTG5分。吸氧半小时复查：CTG评8分，B超（2019-12-11 10：49某县医院）：示宫内孕单活胎（头位）脐绕颈1周。胎盘成熟度Ⅱ+级，胎心130次/分，律整。脐动脉S/D 1.8（与2019-12-04日B超为同一位大夫），为求进一步观察入住我院。

自妊娠以来，精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重增加17tkg.

既往体健，否认各个系统疾患，无药物过敏史。

20岁结婚，孕3产1人工流产1次，2018年孕足月第一胎顺娩一女婴，体重2800g.

入院后检查：T36.7℃P111次/分R21次/分BP134/81mmHg.

辅助检查：血尿常规正常，凝血四项、院感八项、心电图、血糖均正常，血型："0"型RH（+）。

产科检查：宫高33cm，腹围113cm，无宫缩，胎头先露未入盆。胎心140次/分，估计胎儿体重3600g左右。

阴道检查（无菌操作下）：经产式外阴，阴道通畅，宫颈居中，中等硬度，消失60%，宫口未开，未破膜，胎头S-4.

2019-12-1119：08胎儿心电监测CTG评9分。

2019-12-1121：39胎儿心电监测CTG评7分。

2019-12-1122：30本院复查B超示胎头双顶径9.8cm，头围34.6cm，腹围36cm，股骨长7.5cm，肱骨长6.6cm，胎心率160次/分，胎盘位于子宫前壁近宫底部，成熟度Ⅰ-Ⅱ级，羊水指数18.9cm，胎儿颈部可见“W"型脐带压迹，其一条脐带绕过胎儿左侧上臂，脐动脉：CDFI：S/D2.1（且B超室值班大夫口头告知胎体似可见脐带压痕），2019-12-1123：20急症行剖宫产术，术中见羊水呈墨绿色粪染，头位助娩一足月男婴，外观发育无畸形。脐带无螺旋，脐绕颈2周（1周较紧），又绕其左上肢1周，尔后绕腰背部1周。阿氏一评4分，二评9分。测体重3600g。新主儿科洗胃后抱回母婴同室。于2019-12-17日随母平安出院。

2 讨论

脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松、紧，缠绕周数及脐带长短有关[1]，轻松的缠绕不影响胎儿及正常分娩，缠绕紧者可影响脐带供血造胎儿缺氧，甚至死亡[2].超声是产前发现很多脐带异常的首选方法[2]。脐带绕颈两周发生率多为11%，绕颈3周以上者很少见，脐带缠绕胎儿躯干、肢体比较见[3]。脐绕颈1-2周不是剖宫产指征，可以尝试阴道分娩，但试产时需密切观察胎儿情况，一旦有胎儿缺氧的表現，建议行剖宫产，绕颈3周及以上，胎儿缺氧的风险加大，建议剖宫产[4]。

本例孕妇，孕40+3周第二胎，自觉胎动减少11+小时入院，入院前1周及8小时前曾在外院且由同一位大夫B超均提示脐绕颈1周，但胎儿心电监测CTG评5分。吸氧半小时复测CTG评8分，入本院后，分别于19：08及21：39两次胎心监测CTG评9分及7分，与B超室大夫沟通后复查示：胎儿颈部可见“W"型脐带压迹，其一条脐带绕过左侧上臂，并电话告知胎体似可见脐带缠绕，故果断急症剖宫产，符合B超描述，结局良好。

感悟：①产科首诊大夫要重视孕妇自感胎动减少的主诉;②勤听胎心、勤做胎心监测，必要时持续胎儿心电监测;③要求B超室大夫技术过硬，并且妇产科大夫与B超室大夫多沟通、多切磋，有利于查找出胎儿及其附属物异常的原因很关键！

参考文献

[1] 妇产科学第9版主编谢幸、孔兆华、段涛第160页.北京：人民卫生出版社

[2] 胎儿畸形产前超声诊断/李胜利、罗国阳主编.-2版.-北京：科学出版社，2017.6第884页.879页

[3] 微信《脐带缠绕导致1岁婴儿面部断裂就像戴了面具》许昌市第三人民医院2018-02-09

[4] 微信《脐带绕颈必须剖宫产吗？》搜狐号《孕期伴侣》专家讲座范玲教授2017-03-20