门诊西药房有效期管理问题与优化策略

林永炼 李丽秀

【摘要】目的：调查和总结西门诊药房药品有效期管理中存在的问题，提出管理工作的优化建议。方法：根据一般三级医院评审的基本要求和标准，对医院门诊西药房药品有效期管理工作进行初步评估，总结现有管理制度规范和实施过程中的存在的问题，提出管理制度改进方案，并对管理工作调整前后的药品有效期管理差错率进行对比，验证改进方案的有效性。结果：通过采购优化、贮存与摆放标准化管理、有效期管理制度完善、药房人员能力培训等措施，有效实现了改进了西药房有效期管理质量，差错率从期前的0.15%下降到期后的0.03%，前后对比差异显著（P<0.05），证明改进方案有效。结论：医院应全面重视西药房药品管理质量，从源头、管理制度、制度实践等层面全面确保药品管理水平，由此控制成本并提升用药安全性。

【关键词】门诊药房;有效期;制度;培训

药品是一种特殊商品，药品安全是保证治疗效果和安全性的基础。药品也必须被严格限制在有效期内使用，否则会造成安全隐患，不注重药品有效期管理也可能造成不必要的浪费。但目前多数医院在药品有效期管理方面有一定不足，本文将结合医院评审标准来分析和总结意愿药品有效期管理中的问题，提出改善策略并检验其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院门诊西药房，主要调查药房药品有效期管理的差错问题。实际收集资料从2017年1月-2018年12月西药房当月检查并统计的在库药品有效期管理差错率，同时结合三级医院评审标准对我院西药房工作人员进行综合访谈，总结西药房工作者对影响药品有效期管理的主要因素。

前期调查后发现2017-2018年我院在库药品有效期管理的平均差错率为0.19%，药品有效期管理问题相对明显。同时在针对药房36名员工的访谈中总结了典型的库存管理问题有如下三类：

第一，因采购工作问题导致药品过期的情况。有21名（58.33%）员工指出部分药品在临床使用需求大幅波动的情况下出现储备超标的情况，这会导致药品滞销积压并最终引发延期。而相关问题多由药房在结合用药需求调整采购标准方面的工作不到位，同时也未能做到有效滞销预警工作，比如在连续不动销、失效临期方面的识别不到位。

第二，因贮存和摆放问题导致药品失效的情况。有13名（36.11%）员工指出药房常出现因制度标准落实不规范导致的药品失效问题。部分药品需要在特定温湿度、避光条件下贮存，部分药房工作人员在日常工作中未严格遵循的贮存药品操作的相关标准，可能会导致药品有效期缩短，最终影响药品质量。而有部分员工也会不注重标准方案，将不同批次的未拆药品、拆零药品等混放，导致部分库存药品不能进入优先使用区，导致药品过期难以被发现。

第三，因管理制度落实不到位导致的多种药品过期问题。有33名（91.6%）员工认为管理制度基本可以避免药品过期，但基层实践和落实不到位导致许多可以规避药品临期、过期风险的方案得不到有效运用，使得药品过期问題不能被及时发现。

1.2 方法

为改善医院药房药品有效期管理质量，笔者结合调查中发现的管理问题制定了以下几个方面的改进建议：

第一，针对药品采购的动态化管理。药品采购超出未来用药量需求是导致药品过期最主要的直接原因，其根本问题在于对未来药品的使用需求判断不足，对此医院需要加强采购与药品使用量的定期分析，每月分析药品使用量变化趋势，判断是否有可能出现滞销风险，提前控制采购量以应对风险。同时采购工作应加强与药品企业的协调，针对发现有滞销风险的药品可以在有效期高于半年前联系退换货，对有效期低于半年的药品应及时分析滞销风险高低，尽早退换以避免库存药品过期。

第二，进一步加强药品贮藏与摆放标准，同步加强相应标准的监督工作。首先，贮存空间管理专人化，由专人负责每日对三类贮存空间（专用冷柜、阴凉房、常温库）进行例行检查，每日8时、16时、24时对贮存空间温湿度、关照环境进行检查，排查各类室内风险。其次，做好药房内工作人员的领要告知工作，对非标准贮存环境下易发问题的药品的风险进行口头告知，确保药品正确、及时使用，或在药品被安全期内退回时及时进行妥善地二次贮存。最后，建立细化的拆零管理标注，对所有拆零剩余药品进行统一记录，记录药品信息、生产信息和拆零操作信息，所有拆零药品单独存放，并始终安排在优先使用区域进行保准化保存，避免拆零剩余药品堆积失效。

第三，细化药品有效期管理责任，完善配套的监管制度。首先，医院药房应对有效期管理工作责任进行细分，对包括采购、入库检验和转运操作、库存保管、库存环境检查、出库管理、柜台发药等岗位在内的所有工作人员所有承担的有效期管理责任进行明确划分，并在工作制度中明确各自工作责任。其次，针对在多岗位衔接中可能出现的药品有效期差错问题进行总结，并面向相关岗位进行集中教育，确保相关岗位之间互相了解，并提升工作协调水平。最后，药房有必要建立独立的药品有效期责任监管小组，负责所有药房工作人员在药品有效期管理方面的责任落实情况，定期抽查并评价员工工作，评价结果纳入员工绩效，实现以监督、绩效管理共同约束与药房员工行为，确保员工有效落实自身管理责任，始终坚持标准规范和流程来管理药品。

1.3 观察指标

具体观察指标与基本资料一致，观察周期不同，在我院药房实施本方案后，笔者对2019年2月-7月我院药房的每月有效期检查结果进行统计，收集各月药品有效期差错率，并计算平均值。

1.4 统计学方法

期前期后对比数据主要为药品有效期差错率，属于计数资料，故使用SPSS软件并采用卡方校验，检验P值小于0.05则表示新方案是实施前后的有效率差异显著，说明改进方案有效。

2 结果

经统计，对实施新管理方案前（2017-2018年）、后（2019年2月-7月）我院药房药品有效期差错率均值进行对比检验，结果如表1所示。

从结果来看，采用新管理方案后我院药房药品有效期差错率整体下降（从0.19%下降到0.03%），两者差距具备统计学意义（P<0.05），说明新方案的改进效果显著。

3 结论

总体而言，门诊西药房药品的有效期管理工作涉及多种要素，在长期的管理制度优化工作中，药房领导应当关注每一种可能导致药品有效期问题的因素，以制度优化来处理各类问题，并将其细化到责任体系内，通过监督和绩效约束来确保制度、标准的有效落实，最终保障药品有效期管理质量的不断提升。

参考文献：

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[2] 鹿华彦， 胡媛媛， 徐艳荣， et al. 探索某院住院药房药品效期管理模式提高患者用药安全性效果分析[J]. 中国处方药， 2019（9）：58-60.