永久性心脏起搏器安置术的护理体会

刘丽

【摘 要】总结2017年1月至2019年12月本科室接受的5例永久性心脏起搏器安置术成功患者的护理体会。综合术前和术中准备、术后基础护理、术后并发症护理以及出院前健康宣教等方面内容，对永久性心脏起搏器安置术患者制定并落实综合护理方案。本研究，对于提高患者的生活质量，具有非常重要的意义。

【关键词】心脏起搏器;护理;介入治疗;永久性安置术

心脏永久性起搏器安置术是临床上治疗慢性心律失常的重要方法，对于发生不可逆的心脏起搏传导功能障碍或者窦房结功能障碍的患者更为关键[1]。心脏起搏器通过人工脉冲电流，刺激患者心脏，从而激活心脏搏动的一种介入治疗方法[2]。本科室2017年1月至2019年12月共为5位患者成功安置永久性心脏起搏器。现总结护理经验，报告如下。

1 临床资料

本院自2017年1月至2019年12月共收纳5例永久性心脏起博器安置术患者。其中，男性3例，女性2例，年龄52-81岁，平均年龄63.2±7.4。II、III度房室传导阻滞1例，病窦综合征1例，窦性心动过缓2例，快、慢综合征1例。术前均出现头晕、心悸、眼花、胸闷、晕厥等症状。所有患者均签署知情同意。

2 护理

2.1术前及术中准备 术前需向患者及家属简明介绍手术主要过程和手术的重要性。同时注意进行心理护理，缓解紧张及恐惧情绪。术前1天下午或晚上备皮，包括双腋窝以及前胸。进行常规的抗菌药物试验，并逐项检查手术所需的设备和必要药品，确保手术顺利进行。术前半小時遵医嘱给患者注射镇静剂，并建立静脉通道。术中负责密切监测患者心率、心律、呼吸、血压及心电示波等变化。待手术结束后，配合手术医生完成伤口包扎处理等。

2.2术后基础护理

2.2.1饮食及营养护理 指导患者科学进行饮食搭配。①食谱中碳水化合物、脂肪和蛋白质的含量分别为50%～60%、20%～25%和15%～0%。患者进食按早餐、上午点心、午餐、下午点心和晚餐安排，分配比例按1：1：2：1：2进行。膳食搭配重在均衡和易于消化，同时兼顾色、香和味等。尽量避免油炸和坚果类食物摄入，食用更多的蔬菜、水果和粗粮等;②优化不同种类食物进食顺序，指导患者优先进食蛋白类食物，而后食用碳水化合物食物。能有效减慢进食后血糖提高速率，从而放缓餐后葡萄糖负荷导致的胰岛素释放进入血液的速率。

2.2.2 排便护理 指导患者家属帮助患者顺结肠方向对腹部进行适度按摩，加速结肠蠕动能力，便于将肠内内容物排出。以掌心两块鱼际肌轻度触压患者腹部，沿右下、右上、左上和左下腹的顺时针方向按摩。力度需以产生肠蠕动为宜，每个循环在左下腹处适度加力，并嘱咐患者接受按摩时配合深呼吸。每日需完成2至3次排泄护理，将每次的耗时控制在20 min左右。热敷腹部，有助于提高腹部按摩的效果。经过按摩，患者排便顺利。

2.2.3.心电监护 术后心电监护需进行72h，而前24h更为关键。重点观察是否出现起博信号，关注患者心率和心律的变化情况。注意问询患者，了解是否存在对起博器的异物感。对于起搏器工作异常或者出现头晕或者胸闷等异常症状的患者，需第一时间向负责医生报告，并及时处理。

2.2.4体位护理 对于术后第一天，需要告知患者保持平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位。注意保持左侧肢体制动。术后第2天，可根据患者实际情况决定是否可以采取半卧位。术后3天，对于部分患者可以根据实际情况酌情进行室内轻度活动。

2.3 术后并发症护理

结合5例护理经验，主要针对起搏器感知障碍、起搏器综合征、电极脱位以及肺部感染等并发症进行如下护理。①与患者保持较好沟通，并告知患者对于起搏器感知障碍时，需告知医师进行及时处理。②尽量预防起搏器综合征发生，听从患者的主诉，密切观察患者的异常状态。一旦出现异常，需告知医师进行及时处理。③监测患者的心率。对心率较低，密切观察心脏起搏功能，确定是否存在电极脱位。避免患者剧烈咳嗽而造成电极移位等。③及时了解患者的咳嗽以及肺部感染症状，引导简单拉伸运动，避免出现静脉血栓等。

2.4出院前健康宣教 在患者出院前，需要对患者及其家属进行充分的出院前教育。主要内容包括：①宣教定期复诊的重要性。建议患者在术后半年内，保证每月一次复诊，而半年后三个月一次复诊，而接近起搏器年限时，则相应缩短复检间隔。当出现脉搏异常，或者心悸、头晕等症状时，建议立即就诊。②维持起搏器埋植处皮肤的干爽，内衣不可过禁，避免与起搏器的囊袋处发生不必要的摩擦或者撞击。③对器质性心脏病需重视治疗，同时杜绝吸烟、酗酒、情绪激动等影响病情的风险因子。④禁止进入电、磁场环境，防止起搏器正常功能受损[3]。⑤建议随身携带起搏器有关的卡片，尤其是外出时。⑥建议随身携带阿托品等药物，应急起搏器失灵等突发情况。

3 小结

心脏永久性起搏器安置术是通过人工脉冲电流，刺激患者心脏，从而激活心脏搏动的一种介入治疗方法，是临床上治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍或者窦房结功能障碍的患者的重要手段。本文基于本院2017年1月至2019年12月收治的5例永久性心脏起搏器安置术成功患者的护理体会，综合术前和术中准备、术后基础护理、术后并发症护理以及出院前健康宣教等方面，对永久性心脏起搏器安置术患者制定并落实综合护理方案。提高患者的生活质量，具有非常重要的意义[4]。

参考文献

[1] 屠金娟，秦丰明.永久性心脏起博器植入患者并发感染的原因分析及预防对策[J].护理学报，2016，23（13）：49-50.

[2] 阿翠珍，阿永花.永久性心脏起博器安置术后一例并发溶血性贫血的护理体会[J].中国卫生产业，2012，9（12）：34.

[3] 袁娟，邹锋，洪海燕.永久起博器植入术后对卧床时间与体位的影响[J].当代医学，2018，24（08）：121-122.

[4] 雷雪真，冯国和.永久起博器植入术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].江西医药，2008（05）：492-493.