冠状动脉搭桥术后再发胸痛患者冠脉造影特征分析

李元媛 沃金善 王奎伟

【摘 要】目的：探究冠状动脉搭桥术后再发胸痛患者行冠脉造影特征分析。方法：研究收集于我院接受冠脉造影检查的冠状动脉搭桥术后出现胸痛患者为观察对象，对其冠脉造影特征进行分析。结果： 经造影反馈，于桥血管中可见吻合口狭窄患者16例，可见左内乳动脉完全闭塞患者13例，约占比21.80%（29/133）;于静脉桥探查，可见完全闭塞血管37支，血管狭窄21支，所有血管闭塞均位于搭桥血管，其中静脉桥血管狭窄27例，完全闭塞6例，LIMA桥血管狭窄6例;患者再血管化不完全约占比25.56%（46/180）。结论： 冠状动脉搭桥术后胸痛与桥血管病变具有高度关联性，临床于冠状动脉搭桥术后需加强对血管病变检查，可联合冠脉造影评估。

【关键词】冠状动脉搭桥术;冠脉造影;特征分析

随着经济社会的发展，以及人们饮食、出行等生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率与以往相比，出现逐年上升的趋势，并且越来越年轻化。在冠心病的治疗方法中，随着临床外科手术技术持续发展，冠状动脉搭桥术技术成熟，成为临床冠心病治疗重要方案之一[1]。冠状动脉造影术（CAG）也是目前评价CABG手术治疗效果和进行复查的重要方法和途径[2]。临床医学研究发现，诱导冠状动脉搭桥术后胸痛因素与桥血管病变具有高度关联性，因冠状动脉搭桥术为侵入性操作，手术难度较高，围术期影响因素较多，再手术风险较大，开展有效的预防复发尤为重要[3]。现本研究就冠状动脉搭桥术后发作胸痛患者冠脉造影特征进行分析，旨在预防胸痛发作，为远期预后的归纳判断提供依据，以期为此病的科学研究和有效临床预防和治疗提供一定的借鉴和帮助，提高患者生活质量，延长寿命。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究收集于我院接受冠脉造影检查的冠状动脉搭桥术后心绞痛复发患者为观察对象，共计180例，男性109例，女性71例，年龄43岁-82岁（62.16±3.14）岁，距初始手术时间1个月-11年（2.31±0.42）年，共计搭桥血管356支，部位分布：左内乳动脉桥共计133支、右内乳动脉桥共计1支、大隐静脉桥共计216支、桡动脉桥共计6支。

1.2方法

所选患者均遵医嘱接受冠脉及桥血管造影，患者仰卧位，腿部进行局麻。寻右股动脉搏动最强处，进行消毒穿刺，穿刺后置入动脉鞘（规格为6F），动脉鞘放置完毕后，经鞘注入肝素（3000U），肝素注入后，使用造影导管（规格为6FJudkins）沿股动脉入冠状动脉及桥血管，进行多体位的投照行血管造影，并详细记录造影结果。

2 结果

2.1冠脉造影特征分析：180例患者均成功完成冠脉造影干预，经造影反馈结果可知，于桥血管中可见吻合口狭窄患者16例，可见左内乳动脉完全闭塞患者13例，约占比21.80%（29/133）;于右内乳动脉探查，无闭塞情况;于静脉桥探查，可见完全闭塞血管37支，血管狭窄21支，约占比26.85%（58/216），于桡动脉严查，无闭塞情况。

2.2冠状动脉搭桥术原血管再发闭塞情况：于左前降支可见闭塞6支，约占比46.15%（6/13），于左回旋支可见闭塞7支，约占比53.85%（7/13），所有血管闭塞均位于搭桥血管，其中静脉桥血管狭窄27例，完全闭塞6例，LIMA桥血管狭窄6例;患者再血管化不完全约占比25.56%（46/180）。

3 讨论

冠状动脉搭桥临床常用静脉桥为旁路条件，经临床开展手术治疗医学追踪中发现，静脉桥于术后极易出现内膜增生，影响血管通畅性，远期效果不佳。经本研究选取，180例冠状动脉搭桥术后发作胸痛患者的冠脉造影情况，其发生于原血管病变的几率显著增高，冠脉造影反馈，于桥血管中可见吻合口狭窄患者16例，可见左内乳动脉完全闭塞患者13例，约占比21.80%（29/133）;于右内乳动脉探查，无闭塞情況;于静脉桥探查，可见完全闭塞血管37支，血管狭窄21支，约占比26.85%（58/216），于桡动脉探查，无闭塞情况;静脉桥原发病变几率显著高于其他部位，其通过对受查的180例患者医学追踪中发现，术后桥血管闭塞及吻合口狭窄多见于术后1年，临床诱发因素较多，有待临床进一步研究;于患者血管闭塞及狭窄部位分析，于左前降支可见闭塞6支，约占比46.15%（6/13），于左回旋支可见闭塞7支，约占比53.85%（7/13），所有血管闭塞均位于搭桥血管，其中静脉桥血管狭窄27例，完全闭塞6例，LIMA桥血管狭窄6例;患者再血管化不完全约占比25.56%（46/180）;可知搭桥血管再发血管堵塞的几率显著较高，其患者继发血管闭塞的几率显著高于狭窄几率，考虑其诱发因素主要是由于桥血管与原位血管相交部位较多，互相争取血流，固导致其一血管出现血管闭塞情况，同时与冠状动脉搭桥术操作、新发血管粥样硬化改变等因素具有一定关联，若于手术操作期间因手术机械性损伤、术中吻合口位置选取不当、移植血管为过度牵拉或预留过长导致扭曲、原位血管直径较细等，均与血管病变具有一定关联性，于冠脉造影检查时需充分考虑相关因素，对其病情进行综合评估[4]。

综上，冠状动脉搭桥术后胸痛发作与桥血管病变具有高度关联性，再血管化不完全临床占比较低，主要见于回旋支系;临床诱导冠状动脉搭桥术后发作胸痛因素较多，临床于冠状动脉搭桥术后需加强对原血管病变检测，可联合冠脉造影评估其预后，以便制定针对性对策。

参考文献

[1] 余永树.择期冠状动脉造影发现冠状动脉严重病变再血管化治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2019，14（2）：41-43.

[2] 张秀芳，史跃，朱斌，等.1例冠状动脉搭桥术后桥血管闭塞中药治疗康复效果[J].中国老年保健医学，2019，17（4）：116-117.

[3] 李成洋，苗志林，李占全，等.冠状动脉旁路移植术后桥血管闭塞致心绞痛复发患者行自体冠状动脉介入治疗观察[J].中国基层医药，2011，18（z1）：1-2.

[4] 刘寅，张敬霞，王林，等.冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者行冠状动脉造影术的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（12）：945.