三镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床研究

臧瑞 臧宏 张大伟

【摘 要】目的：探讨分析对胆囊结石继发胆总管结石进行三镜联合微创保胆取石手术的临床效果。方法：以我院2016年12月～2017年12月进行治疗的50例胆囊结石继发胆总管结石患者为本次研究的对象，50例患者分为对照组和观察组，每组各25例，对照组采用的是腹腔镜下胆囊切除术、胆管探查、T管引流术。观察组采取的是腹腔镜、胆道镜以及ERCP三镜联合微创保胆取石手术。在研究结束后对两组患者手术情况、胆总管内径以及并发症发生率和复发率进行对比分析。结果：观察组患者手术前后的情况、胆总管内径以及并发症发生率和复发率均优于对照组患者，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：对胆囊结石继发胆总管结石进行三镜联合微创保胆取石手术的临床效果较好，值得临床应用推广。

【关键词】微创三镜联;保胆取石;胆囊结石继发胆总管结石

胆囊结石发病率随着人们生活水平的提高也在不断增加，患者的生活质量受到了严重的影响。我院特选取我院2016年12月～2017年12月進行治疗的50例胆囊结石继发胆总管结石患者进行研究，并对相关数据做了统计分析，详细研究数据如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

根据我院2016年10月～2017年12月治疗的50例胆囊结石继发胆总管结石患者为研究对象将其分为对照组和观察组，每组各25例。所有患者病情均符合胆结石合并胆管结石诊断标准。且入组病例患者均无急性发作病史，无梗阻、黄疸、腹痛等症状。既往健康，无高血压、糖尿病、等慢性病及传染病史。对照组患者中，有12例男性，13例女性，年龄最大为56岁，最小为24岁，平均年龄（40.51±3.18）岁;观察组患者中，男性10例，女性25例，年龄最大为54岁，最小为28岁，平均年龄（41.59±3.09）岁;对比后，两组患者一般资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用的是腹腔镜下胆囊切除术、胆管探查、T管引流术。患者麻醉成功后，常规消毒、铺单。脐上小切口长约1厘米，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体，建立气腹成功。镜下引导分别取右上腹、上腹正中分别置入戳卡，常规切除胆囊[1]。于胆管下段做1.0厘米纵向切口，探查胆管取出净结石，常规放置T管引流，术后2周T管造影后拔除。

观察组采取的是腹腔镜、胆道镜以及ERCP三镜联合微创保胆取石手术。主要器械包括：腹腔镜、胆道镜、ERCP、活检钳、取石网篮。ERCP内镜取石由内镜科配合完成。①腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术：全身麻醉成功后，常规腹腔穿刺、气腹，从脐部置入戳卡和腹腔镜探查胆囊，定位胆囊底的体表投影，小切口入腹。无损伤胆囊抓钳将胆囊底部提至腹膜外，排空气腹，根据结石大小切开胆囊 10～20 mm，置入胆道镜，冲洗并近距离观察胆囊黏膜，清除胆囊黏膜表面的胆泥和飘浮的絮状物，取石网篮取尽胆囊内结石，观察胆囊管开口胆汁引流通畅，无结石残留。用 2-0可吸收线间断缝合胆囊切口，检查无胆漏，将胆囊放回腹腔。再次建立气腹，观察腹腔内情况有无胆汁或积血等，予吸尽或冲洗。②由内镜专科常规取石：首先常规ERCP诊断，进一步证明病变，根据乳头及开口不同情况选择水囊扩张或切开;较小结石直接用网蓝取出，若结石大于2.0厘米可插入碎石器，挤碎后取出。取净结石后应用气囊行胆管阻塞造影，证实胆总管内结石已取净。

1.3术后观察指标

对比两组患者的手术情况、胆总管内径、并发症发生率以及结石复发率。手术情况以手术时间、术中出血量、住院时间和肛门排气时间来分析;胆总管内径主要对比两组患者手术前后的胆总管内径;并发症发生率以及结石复发率从发生人数分析评价[2]。

1.4统计学方法

本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/（%）]表示，采取x2检验。计量资料以（X±S）表示，采取t检验，对比以P<0.05表示研究有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况比较

观察组手术情况优于对照组，P<0.05，详情见表1。

2.2胆总管内径比较

在手术之后，对照组的胆总管内径大于观察组胆总管内径，P<0.05，详情见表2。

2.3并发症发生率和结石复发率比较

对照组患者的并发症发证率以及结石复发率比观察患者高，P<0.05，详情见表3。

3 讨论

三镜联合微创保胆取石术比较安全可靠，具有创伤小、并发症少、住院时间短、复发率低等的特点，同时还能保护患者完整的胆囊以及功能，值得临床使用。

参考文献

[1] 伍中久，安晶晶，叶栋强.三镜联合保胆取石术对胆囊结石合并胆总管结石患者术后并发症及复发率的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（24）：55-57.

[2] 陈勇，肖钟，邓如兵，吴寻等.“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（25）：2812-2814.