脑卒中患者早期吞咽功能康复训练的护理效果分析

秦虹琴

【摘要】目的：在脑卒中患者护理中应用早期吞咽功能康复训练，并分析其效果。方法：选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的94例脑卒中患者，所有患者均伴有吞咽障碍，将其分为两组。对照组47例患者，采取常规康复护理;观察组47例患者，在此基础上，接受早期康复训练。结果：观察组患者的护理总有效率为91.49%，对照组为70.21%，差异明显（P<0.05）。结论：应用早期吞咽功能康复训练可提高护理效果，改善患者吞咽功能，值得推广。

【关键词】吞咽功能障碍;脑卒中;康复训练

吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，据调查显示，在脑卒中患者中，37%～78%的患者均伴有吞咽障碍[1]。分析其发生机制，主要是由于脑血管神经反射性活动退化，吞咽肌群受到阻碍，导致其活动不畅，最终诱发吞咽障碍。患者出现吞咽功能障碍后，进食时可能出现呛咳、误吸，增加吸入性肺炎、营养不良风险，增加死亡风险。因此，对患者早期康复训练，改善患者的吞咽功能，是脑卒中患者护理的关键。本文将在脑卒中患者护理中应用早期吞咽功能康复训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的94例脑卒中患者，所有患者均伴有吞咽障碍。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组47例，男性26例，女性21例，年龄38～81岁，平均（62.76±5.17）岁。对照组47例，男性27例，女性20例，年龄39～82岁，平均（63.33±5.75）岁。

1.2 方法

对照组患者采取常规康复护理，包括健康教育、并发症预防、心理护理，在此基础上，观察组患者接受早期康复训练，具体方法：（1）口腔器官训练：指导患者进行下颌、面部、腮部训练，作张口、闭唇、鼓腮、咀嚼等动作，每个动作维持5s，重复10次;进行唇部训练，先后发出“yi”“wu”音，每个动作维持5s，重复5～10次;同时练习紧闭双唇、使用压舌板、吹气训练等;进行舌肌主被动训练，作舌前伸、后缩、伸向唇角及唇周、卷舌等动作;伸出舌头，舌尖向上、下、左、右，使用压舌板，压向舌尖，施加抗力;发出“da”“ga”“la”音;每个动作维持5s，重复5～10次，然后放松;（2）腭咽闭合训练：使用一根吸管，一端封闭，放入患者口中，指导患者作吸吮动作;患者两手在胸前交叉，用力推压，发出“ka”“a”音;按住墙壁、桌子，同时发声，腭弓上提;（3）Masako训练：舌头略向外伸，牙齿轻轻咬住舌头，或使用手固定舌头，指导患者作吞咽动作，维持舌头位置不变;（4）Shaker训练：指导患者保持仰卧位，去枕抬头，看向足趾，肩部避免离床;（5）摄入食物训练：维持合适的体位，使食物更容易进入胃部，预防食物逆流、误吸;对坐位患者，头部稍前伸，身体向健侧倾斜30°;对卧位患者，应躯干伸展30°;使用较小的勺子，健侧喂食，食块从小到大，尽量选择软食、易吞咽食物;对吞咽能力较差、嗜睡患者，应尽量选择半流质饮食。

1.3 评价标准

根据洼田饮水实验结果两组患者的护理效果，显效：洼田饮水实验Ⅰ级，无吞咽障碍;有效：洼田饮水实验Ⅱ级，吞咽障碍好转;无效：洼田氏饮水实验Ⅲ级（含）以上，吞咽障碍无好转。总有效率为前两项合计。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS22.0软件，计数资料采取（%）表示，使用X2检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者的护理总有效率为91.49%，对照组为70.21%，差异明显（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中吞咽障碍在临床上非常常见，其发生主要与真性或假性球麻痹有关，真性球麻痹主要为舌咽损害、核下性损害所致，假性球麻痹主要为大脑皮质损害所致[2]。患者发生吞咽障碍后，由于舌部肌肉无力，不能对食物充分咀嚼，严重影响患者的吞咽功能，引起吸入性肺炎、误吸、呛咳等并发症。因此，对患者进行早期康复训练非常重要，可改善患者吞咽功能，减少相关并发症发生，预防废用性萎缩。分析其原因，主要是由于患者早期的吞咽肌群还未发生萎缩，且中枢神经功能具有良好的可塑性，因此，采取适当的外力干预有利于神经元的重组及再生。

以往有报道显示，对患者进行早期吞咽功能康复训练可降低洼田饮水实验分级，提高治疗有效率[3]。在本次研究中，观察组患者的护理总有效率为91.49%，对照组为70.21%，差异明显（P<0.05），也证实了早期吞咽功能康复训练应用效果良好，值得推广。进行系统化的早期康复训练后，可向大脑输送刺激信号，并使病灶周围神经末梢、运动神经元形成新传导通路，促进脑细胞功能的恢复，并建立反馈通路[4]。一方面，可提高肌肉群的协调性、灵活性;另一方面，通过反射性刺激，可促进神经网络重组，从而使皮质感觉区扩大[5]。

综上所述，应用早期吞咽功能康复训练可提高护理效果，改善患者吞咽功能，值得推广。

参考文献：

[1] 韩瑞.基于早期评估与分级管理的康复护理在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（08）：185-186+189.

[2] 王云，鹿宇林，徐芬，等.头颈部控制及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的康复效果分析[J].西北国防医学杂志，2020，41（02）：120-124.

[3] 倪广晓，韩娟，王亚利，等.和血生络方联合早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响及机制探讨[J].河北中医药学报，2020，35（01）：8-11+15.

[4] 刘洋，杨洁莹，颜逗逗，等.早期应用下肢步行康复机器人训练对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].按摩与康复医学，2020，11（04）：23-25.

[5] 肖雪.观察分析早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的影响[J].智慧健康，2020，6（05）：137-138.