小儿重症病毒性脑炎采用联合治疗方案的效果分析

熊升华 李秀云 黄从付

（深圳市龙岗区妇幼保健院儿科 广东 深圳 518000）

病毒性脑炎为儿科常见疾病，是一种由多种病毒引起的疾病，可引起意识、精神障碍及运动神经损害。造成病毒性脑炎的病毒有带状疱疹、单纯疱疹、肠道等。脑炎会累及脑组织不同区域，病起病急，引起各种神经系统体征。病毒性脑炎病情较重，患儿可出现瘫痪、智力低下，甚至死亡，部分小儿治疗后，会遗留不同后遗症[1-2]。为此寻找一种科学合理的治疗方案成为众多研究的重点。本研究回顾分析我院近几年确诊为重症病毒性脑炎的小儿，从临床症状、实验室指标上分析不同治疗方案的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2019 年3 月我院重症病毒性脑炎的患者100 例，随机分为研究组和对照组各50 例。研究组，男29例，女21 例，年龄2.1 岁～7.9 岁,平均年龄4.26±2.06 岁。对照组，男25 例，女25 例，年龄2.6 岁～8.1 岁,平均年龄4.06±1.97 岁。具有可比性。

1.2 入选标准

（1）通过脑CT/MRI 影像学、脑脊液检查确诊为重症病毒性脑炎者(儿童病毒性脑炎+以下条件之一：①频繁抽搐或惊厥持续状态；②稽留高热；③不同程度意识障碍；④脑干颅神经损害；⑤颅内高压症、脑疝形成；⑥多脏器功能衰竭)；（2）自愿参加研究，愿意随访者。

1.3 排除标准

（1）化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑外伤者；（2）先天畸形，恶性肿瘤者；（3）临床资料不完整缺项者。

1.4 治疗方法

两组患儿入院后，给予退热、抗病毒、镇静、维持水电解质平衡，营养脑神经及降低颅内压。对照组加用阿昔洛韦10mg/kg 加入5%的葡萄糖液静脉滴注，每8 小时1 次；免疫球蛋白0.5/kg 每日，连续3 天。研究组在对照组治疗基础上，给予高压氧治疗联合甲泼尼龙琥珀酸钠，甲泼尼龙琥珀酸钠10 ～20mg/d，连续用药3d 剂量减半，再连用3d 后停药。小儿进入高压氧舱后，待压力稳定后，保持舱内氧浓度为72%～76% ，戴面罩吸30min，每隔10min 吸氧30min，1/d。

1.5 观察指标

对比两组临床症状改善程度及住院时间；两组T 细胞亚群变化情况；两组治疗期间药物不良事件发生情况。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床症状改善及住院时间比较

研究组临床症状改善及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状改善及住院时间比较（±s，天)

表1 两组临床症状改善及住院时间比较（±s，天)

组别 n 发热消失 惊厥消失 头疼消失 呕吐消失 意识障碍消失 住院时间研究组 50 2.13±0.68 2.23±1.08 3.56±1.67 3.48±1.27 2.52±0.96 9.14±2.16对照组 50 4.97±1.19 4.79±1.27 5.64±1.39 5.37±1.41 4.33±1.27 15.33±3.94 6.385 5.227 6.941 5.724 5.881 6.838＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.2 两组 T 细胞亚群变化比较

治疗前CD3+及CD4+两组比较无显著差异（P＞0.05）；治疗7 天后研究组高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组 T 细胞亚群变化比较（±s）

表2 两组 T 细胞亚群变化比较（±s）

组别 n CD3+（%） CD4+（%） 治疗前 治疗7 天 治疗前 治疗7 天研究组 50 42.35±9.82 49.68±10.27 26.38±9.64 53.61±8.43对照组 50 42.09±9.61 45.62±9.96 26.29±9.71 42.61±0.269 8.524 0.117 5.857 05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.9.05 t P

2.3 两组治疗期间药物不良反应发生情况比较

对照组出现1 例白细胞减少，1 例面红，1 例皮肤瘙痒，研究组出现1 例白细胞减少，1 例面红，研究组和对照组不良事件发生率分别为4%、6%，比较无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

病毒性脑炎发病机制与炎性反应、代谢异常、缺氧缺血等因素密切相关。病毒性脑炎发病后临床表现主要有持续高热、惊厥、呼吸及循环障碍。传统治疗方法对该病治疗效果差，易留下后遗症[3-6]。

本次在传统治疗基础上，给予小儿重症病毒性脑炎患儿高压氧联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。相关研究指出高压氧治疗联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗各种病毒性脑炎或脑脊髓炎疗效肯定[7-9]，并取得较好临床疗效。高压氧可以增加血氧含量，改善脑缺氧状态，减轻病毒入侵对机体的伤害。甲泼尼龙琥珀酸钠可增强机体免疫功能，可减轻脑水肿及颅内炎性反应程度；阿昔洛韦较易通过血脑屏障，为有效的抗病毒药物，可抑制补体结合，中和致病抗体，抑制自身抗体[10]。免疫球蛋白中含有针对病毒本身的中和抗体，对机体免疫状态有重要的调节作用[11-14]。

本次结果发现研究组临床症状改善及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗7 天后研究组CD3+及CD4+高于对照组，差异显著（P＜0.05）；对照组出现1 例白细胞减少，1 例面红，1 例皮肤瘙痒，研究组出现1 例白细胞减少，1 例面红，研究组和对照组不良反应发生率分别为4%、6%，比较无显著差异（P＞0.05）。这说明联合治疗方案可以改善重症病毒性脑炎小儿临床症状，提高机体免疫力，同时使用安全[15-16]。