体外冲击波治疗早中期膝关节骨关节炎后的康复护理与临床疗效观察

郭爱青，李晖，魏秋兆，朱海静

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

膝关节骨关节炎为骨科常见病，因膝关节软骨出现退行性病变所致，骨质增生与该病的发生有直接关系，患者临床上常表现出关节肿胀、疼痛、变形等症状，严重者会出现关节畸形或挛缩，继而影响关节功能，导致生活质量下降[1]。 目前，临床治疗该病的主要目的是减轻关节疼痛、提高关节功能[2]。 体外冲击波治疗该病的效果尚可， 能在一定程度上减轻关节疼痛，恢复患肢运动功能，治疗后辅以康复护理，能进一步提高治疗效果，促进患者尽早康复。 鉴于目前国内尚未见体外冲击波治疗后实行康复护理对该病临床疗效影响的相关报道，该文以此为课题展开研究，并与单纯体外冲击波治疗效果进行对比分析，以2018 年7月—2019 年7 月为研究段，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院骨科收治的90 例早中期膝关节骨关节炎患者，随机纳入A 组与B 组，均为45 例。A 组：男26 例，女19 例；年龄54～82 岁，平均年龄（69.7±4.6）岁；病程0.5～3 年，平均病程（1.2±0.6）年。 B 组：男25例，女20 例；年龄54～81 岁，平均年龄（69.5±4.7）岁；病程0.5～3（1.3±0.5）年。 对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：（1）近阶段出现患处反复疼痛；（2）X 线显示关节间隙缩小，关节边界有骨赘；（3）骨关节炎性滑液透明，白细胞＜2000 个/mL；（4）晨僵30 min 内；（5）活动时有骨摩擦音；同时出现（1）+（2）或（2）+（3）+（5）或（1）+（4）+（2）则确诊。

入组条件：（1） 经专科及影像学等检查确诊；（2）对研究内容知晓并同意。

排除规定：（1）癌症；（2）严重脏器疾病；（3）精神病；（4）既往有膝关节手术史或感染史；（5）哺乳与妊娠妇女。

1.3 方法

A 组：应用体外冲击波治疗。 应用EMS 冲击波治疗仪（瑞士，Swiss DolorClast Smart），选择激痛点治疗模式。 患者取仰卧位或坐位，显露患肢，局部涂耦合剂， 以膝关节痛点为中心进行横纵治疗， 压力2～3 Bar，频率8～10Hz，治疗期间视患者疼痛程度与耐受度调节压力和频率，冲击次数2000 次，20min/次，2 次/d，连续治疗1 周。

B 组：于体外冲击波治疗后行康复护理。体外冲击波治疗方法同A 组；康复护理内容包括（1）直腿抬高训练：患者体位为健侧卧位，伸直、外展患肢；体位也可为俯卧位，进行患肢的直腿后伸训练；或取仰卧位，进行患肢的直腿抬高训练；抬高时维持10 s，每日训练2～3 次，15 min/次。 （2）肌肉训练：进行长肌肉收缩，起时维持5 秒，每日训练2～3 次，15 min/次。 （3）牵引训练：患者体位为坐位或仰卧位，固定患肢，进行小腿重力牵引训练，根据训练效果逐渐增加重力，可于小腿前方增加沙袋，沙袋重量以患者难受为度，每日训练1 次，30 min/次。 （4）站立训练：患侧负重，进行重心转移和关节稳定性训练，先双脚站立，再慢慢过渡为单脚站立。 （5）步态训练：于镜子前进行训练，慢慢过渡至功能性训练，包括上下楼梯、慢跑等。

1.4 评价项目

（1）临床疗效：结果分成①治愈：膝关节功能复常，疼痛消失，生活可完全自理；②显效：膝关节功能基本复常，疼痛减轻，生活基本可自理；③有效：膝关节功能增强，疼痛减轻，生活活动能力有所提升；④无效：未达上述标准[3]。 （2）骨性关节炎指数（WOMAC 得分）：量表包含疼痛、晨僵、身体功能共三项，24 题，采取4 级得分法，总分0～96 分，得分越低说明炎症越轻微[4]。 （3）膝骨性关节炎严重度评价指数（Lequesne-Mery 得分）：得分为0～23 分，得分越低说明炎症越轻微[5]。 （4）疼痛程度（VAS 得分）：计0～10 分，得分越低提示疼痛越轻微[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件系统，计数、计量资料分别以[n(%)]、（±s）表示，行χ2、t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

B 组总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 临床疗效对比

2.2 骨性关节炎指数得分对比

两组治疗前的WOMAC 得分对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）；B 组治疗后的WOMAC 得分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 骨性关节炎指数（WOMAC）得分对比[（±s），分]

表2 骨性关节炎指数（WOMAC）得分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后A 组（n=45）B 组（n=45）t 值P 值47.9±12.348.5±13.00.2250.41122.8±7.615.5±6.15.0250.000

2.3 膝骨性关节炎严重度评价指数得分对比

两组治疗前的Lequesne-Mery 得分对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；B 组治疗后的Lequesne-Mery得分低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 膝骨性关节炎严重度评价指数（Lequesne-Mery）得分对比[（±s），分]

表3 膝骨性关节炎严重度评价指数（Lequesne-Mery）得分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后A 组（n=45）B 组（n=45）t 值P 值10.7±3.810.5±3.90.2460.4037.0±3.54.8±2.13.6160.000

2.4 疼痛程度得分对比

两组治疗前的VAS 得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组治疗后VAS 得分低于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 疼痛程度（VAS）得分对比[（±s），分]

表4 疼痛程度（VAS）得分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后A 组（n=45）B 组（n=45）t 值P 值6.3±0.76.4±0.70.6780.2502.9±0.41.6±0.219.5000.000

3 讨论

体外冲击波治疗是一种特殊的声波治疗手段，可通过声波的高压强、短周期、高频率特性对病变区域进行冲击，其作用机制主要体现在于：能对背跟神经节中与疼痛相关的降钙素基因相关肽水平产生影响；会对病变相邻部位的感觉神经末梢产生影响，以此提高疼痛耐受度；可促进关节软骨细胞生成，促使骨组织重塑[7]。

早中期膝关节骨关节炎患者一般需要长时间制动，因此易诱发粘连、僵硬等不良情况，这在某种程度上影响了膝关节功能的恢复， 导致患者自理能力下降，预后变差。 因此，有必要加强对患者的康复护理，通过早期的下肢肌力训练，以提高膝关节功能。 已有的诸多文献报道指出，对早中期膝关节骨关节炎患者实行康复护理，通过直腿抬高、肌肉、牵引、站立、步态等训练，可促进患肢血液循环以及膝关节软骨营养的汲取，可防止膝关节粘连、僵硬等并发症的发生，继而提高患者对关节、肌肉的控制，促进膝关节功能快速恢复[8]。

该研究对比单纯体外冲击波治疗与体外冲击波治疗联合康复护理的临床效果，结果显示，B 组的总有效率高于A 组， 且治疗后WOMAC、Lequesne-Mery、VAS 的得分皆低于A 组，提示B 组的治疗效果、关节功能、关节炎严重程度、疼痛程度皆优于A 组。

综上所述，体外冲击波治疗早中期膝关节骨关节炎后的康复护理效果显著， 可明显提高临床疗效，降低膝关节骨关节炎严重程度， 且可缓解患者疼痛，值得临床推行。