钉合与缝合技术应用于骨科踝足部手术切口中的疗效比较探究

卢晓峰，朱孔栋

（临沂市兰山区半程镇卫生院，山东临沂 276036）

在临床骨科，针对踝足部手术患者，合理选择手术方式非常关键，在结合患者具体病情，确保手术方式的优化、合理的基础上，可以使患者的踝足部功能恢复速度加快， 并使患者的疼痛症状得到有效减轻，进一步促进患者手术预后效果的改善[1-2]。 鉴于此，该课题以骨科踝足部手术患者为例， 对钉合与缝合技术在其中的应用疗效进行对比探究，以2017 年1 月—2019年1 月为研究段，涉及的研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入研究的骨科踝足部手术患者，一共为72例，纳入地点为该院，均知情签署相关医治同意书，满足各项手术指征条件，且均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌证者。 进一步以随机抽样法分为2 个不同的组别，在观察组36 例当中，男一共为24 例、女一共为12 例；年龄跨度为23～64 岁，年龄均值为（45.9±1.1）岁；骨折类型：踝部骨折一共有15 例、跟骨骨折一共有10 例、跖骨骨折一共有7 例、趾骨骨折一共有4 例。 在对照组36 例当中，男一共有25 例、女一共有11 例； 年龄跨度为24～63 岁， 年龄均值为（45.8±1.2）岁；骨折类型：踝部骨折一共有16 例、跟骨骨折一共有9 例、跖骨骨折一共有7 例、趾骨骨折一共有4 例。在基础资料上，2 组对比差异无统计学意义（P＞0.05），代表后续数据有可比的价值。

1.2 方法

（1）对照组：给予常规缝合技术，即于手术之后对患者的肌肉、肌膜进行常规缝合，同时常规缝合皮下组织；进一步选择普通1 号线进行缝合处理，将宽度和间距设置在1.0～1.2 cm 范围内，手术后2～3 周左右进行拆线处理；倘若患者存在感染症状，或者存在异常分泌物，则需对缝线进行超前拆除处理。

（2）观察组：实施钉合技术，即在手术切口缝合过程中实施一次性皮肤缝合器；在操作过程中，由手术助理使用有齿镊2 把， 对切口皮缘进行拉合处理，确保拉合蒸汽；进一步手术医生把缝合器前端置于切口当中，对扳机采取扣动操作之后，使缝合钉于皮肤之上缝合完好，确保缝合完好之后，使钉子和皮肤保持紧密关系，确保切口双侧皮肤拉紧对合；将缝合钉的宽度设置为1 cm，将其间距而控制在1～1.2 cm 之间；手术之后，换药方法和对照组相同，手术后2～3 周采取专用配套的1 一次性拆钉钳对缝合钉进行拆除处理，将缝合钉顺利取下后，术毕。

1.3 评价标准

（1）踝足部功能恢复疗效评定参考AOFAS 量表，分为：①优：无疼痛，自主活动正常，后足活动无受限情况，踝-后足稳定；②良：存在轻微疼痛，自主活动较治疗前明显改善，后足活动轻微受限，踝-后足基本稳定；③中：疼痛较明显，自主活动较治疗前有所改善，后足活动受限较明显；④差：疼痛症状明显，没有自主活动的能力，且后足活动受限情况显著，踝-后足也没有处于稳定状态；计算优良率。

（2）比较两组平均缝合速度；并以视觉模拟疼痛评分法（VAS）为依据，对患者术后切口拆钉（线）的疼痛症状进行评分；0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈；VAS 评分与疼痛症状严重程度成反比关系；VAS 评分越低，表示疼痛症状越轻。

（3）比较两组术后相关不良反应发生情况，计算总发生率。

1.4 统计方法

此次采取SPSS 21.0 统计学软件对相关数据进行处理，涉及的计量资料采取（±s）代表，然后采取t 进行验证；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在踝足部功能恢复优良率方面的比较

在踝足部功能恢复优良率方面，观察组为88.89%，和对照组的69.44%比较显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体数据如表1 所示。

表1 两组在踝足部功能恢复优良率方面的比较[n（%）]

2.2 两组平均缝合速度及术后切口拆钉 （线）VAS 评分比较

一方面，观察组平均缝合速度为（18.4±0.2）cm/min，明显快于对照组的（9.2±0.3）cm/min，两组之间的数据差异有统计学意义（t=9.265，P＜0.05）。 另一方面，在术后切口拆钉（线）VAS 评分上，观察组为（3.48±0.65）分，和对照组的（0.88±0.21）分比较显著更低，两组之间的数据差异有统计学意义（t=5.673，P＜0.05）。

2.3 两组在术后不良反应总发生率方面的比

观察组36 例患者， 术后发生切口感染1 例（2.78%）、 切口裂开1 例 （2.78%）、 切口分泌物1 例（2.78%），不良反应总发生率为8.33%；观察组36 例患者，术后发生切口感染3 例（8.33%）、切口裂开3 例（8.33%）、切口分泌物2 例（5.56%），不良反应总发生率为22.22%。观察组术后不良反应总发生率明显要比对照组更低，两组之间的数据差异有统计学意义（χ2=9.286，P＜0.05）。

3 讨论

骨科踝足部疾病的类型较多，如常见的有：踝部骨折、跟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折等，考虑到该类患者踝足部功能的有效恢复，促进手术预后效果的改善，有必要合理选择手术方式。值得注意的是，骨科踝足部骨折疾病术后缝合技术的合理选择非常关键[3-4]。

从以往的临床工作经验来看，针对骨科踝足部疾病患者，术后缝合会采取常规缝合技术，即使用普通1号线进行缝合处理，相关学者研究表明这种缝合技术较为老旧，在缝合速度上不够快，且患者术后切口拆线疼痛程度较为严重， 术后不良反应发生率颇高，因此从缝合效果层面考虑，不宜提倡此种缝合技术[5-6]。而对于该次研究重点提到的钉合技术来说，即一次性皮肤缝合器缝合技术，和常规缝合技术比较，优势突出，具体表现为：其一，在操作方面更简单，且缝合速度更加快速；其二，缝合钉的材料为钛合金材料，可以使患者机体的排异反应降低， 使组织异物的产生降低， 能够使患者术后切口部位疼痛症状得到有效缓解，使切口组织的愈合得到有效促进；其三，缝合钉容易拆除，且可以促进切口感染发生率的降低。 所以，综合考虑，可择优选择钉合技术应用到骨科踝足部手术切口缝合治疗当中。

在此次研究过程中， 观察组患者采取钉合技术，结果显示在踝足部功能恢复优良率上高达88.89%，明显要比采取常规缝合技术的对照组的69.44%更高；同时，观察组平均缝合速度明显快于对照组，观察组术后切口拆钉（线）VAS 评分和对照组比较明显更低；并且， 观察组术后不良反应总发生率的8.33%和对照组的22.22%对比明显更低； 各项研究结果数据充分表明，钉合技术的临床应用价值颇高。笔者结合多年的临床手术工作经验，认为针对骨科踝足部疾病患者，可采取钉合技术，但在术后缝合期间，相关手术操作者及手术助理需保持认真负责的态度，做好患者的心理疏导，加强患者手术配合及依从性，并确保各环节手术实施细节工作落实到位，确保手术成功率的全面提高。

综上所述：在临床中，针对骨科踝足部患者，给予钉合技术中的一次性皮肤缝合器具备显著的疗效，且明显要比常规缝合技术更优；所以，具备在临床手术治疗中推广及使用的价值。