脊柱侧凸矫形术后并发症分析

李 宁，申明奎，王 杰，白 玉，刘 磊，李军伟，夏 磊

从病因学上，脊柱侧凸可分为先天性、特发性、神经肌肉型、神经纤维瘤病等。其中，先天性与特发性脊柱侧凸是常见的脊柱畸形。先天性脊柱侧凸往往伴随脊柱椎体发育不良或分节不全，如半椎体或椎体畸形融合；特发性脊柱侧凸发病原因至今仍不明确。无论先天性或特发性脊柱侧凸，均存在三维平面上的脊柱畸形。当侧凸度数45°时，建议手术治疗。长期以来，后路椎弓根螺钉矫形术已成为治疗脊柱侧凸的有效手段[1]。但手术治疗脊柱畸形风险高、创伤大、对患者耐受要求高，术后会出现因螺钉误置、截骨端合拢压迫致神经牵拉损伤以及断钉或断棒等相关并发症。2011年8月～2015年8月，我科行后路全椎弓根螺钉系统治疗106例脊柱侧凸患者，本研究对脊柱侧凸患者以及不同性别患者的并发症进行比较，并提出预防和补救措施，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组106例，男31例，女75例，年龄4～20岁。先天性脊柱侧凸69例，特发性脊柱侧凸37例。患者均行站立位全脊柱正、侧位X线检查，并在X线片上测量患者侧凸及后凸Cobb角，术前主弯Cobb角60°～130°，后凸Cobb角50°～80°。

1.2 手术方法静脉复合全身麻醉。患者俯卧位。常规显露后，在责任椎体分别置入椎弓根螺钉，钉棒旋转矫形后，患者均行唤醒试验，明确有无脊髓神经损伤。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。两种脊柱侧凸及不同性别脊柱侧凸的术后并发症比较采用χ2检验。

2 结果

患者均获得随访，时间2.5～6.5年。共13例患者发生并发症：11例(15.9%)为先天性脊柱侧凸患者， 2例(5.4%)为特发性脊柱侧凸患者。两种侧凸患者并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。不同性别侧凸患者各项并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。末次随访时，9例切口渗液与感染患者通过加强营养和定期换药最终切口愈合良好。1例脑脊液漏患者术后出现低颅内压头疼，通过增加补液，床位抬高5 d，头疼症状逐渐消失。2例脊髓神经损伤患者CT扫描显示椎弓根螺钉进入椎管，通过调整螺钉位置及营养神经药物治疗，出院时双下肢肌力均恢复至Ⅳ级；术后3个月随访，患者双下肢肌力均恢复至Ⅴ级。1例断棒患者行椎弓根连接棒翻修术，术后2年随访，预后良好。

表1 两种脊柱侧凸患者术后并发症比较[例(%)]

表2 不同性别脊柱侧凸患者术后并发症比较 [例(%)]

典型病例见图1～4。

3 讨论

脊柱侧凸畸形常常伴随脊柱三维平面畸形，这会引起后背疼痛、肺功能受限、运动能力降低。由于先天性与特发性脊柱侧凸发病机制不同，导致手术方案有所不同，相应的手术风险可能亦有所不同。本研究结果显示，先天性和特发性脊柱侧凸矫形术并发症发生率分别为15.9%和5.4%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

脊柱侧凸矫形术虽然为Ⅰ类切口，但这类手术切口长，剥离范围大，出血多，内固定器械使用较多，因此感染风险高，为0.7%～8.5%[2]。本研究结果显示，脊柱侧凸患者切口渗液的发生率为 6.6%，其中先天性为7.2%，特发性为5.4%。切口渗液与多项因素有关，如患者营养状况及缝线材料。脊柱侧凸患者通常消瘦、贫血，在患者排气后，鼓励患者多食用高蛋白质饮食来促进切口愈合，加速患者康复。过去关闭切口我们常规采用10号丝线缝合肌肉和深筋膜，4号丝线缝合皮下及皮肤；近2年来我们改用1号可吸收线缝合深筋膜，2-0可吸收线缝合皮下组织。通过观察发现，后者切口渗液明显减少，这可能是因为可吸收缝线与人体有更好的组织相容性，青少年患者对其排异性更小。

脊柱畸形矫形手术神经损伤并发症发生率高达1.0%～30.8%[3]。神经损伤会给患者带来严重的运动障碍，影响其以后的生活与工作。术前患者X线、CT、MRI检查及相关参数的测量，对椎弓根螺钉的准确置入非常重要。3D打印技术、机器人导航和电生理监护等技术手段也为脊柱侧凸矫形保驾护航。如果侧凸矫形术后发生神经损伤，从本研究2例成功经验可知，尽早采取补救措施，神经损伤预后往往是良好的。补救措施为：① 迅速查明引起神经损伤原因，从根本上将其解决，如调整误置椎弓根螺钉位置或纠正过度矫形；② 及时应用甲强龙冲击、营养神经药物治疗；③ 高压氧疗；④ 切口愈合后采取针灸治疗。

本组106例脊柱侧凸患者中，1例16岁男性患者因从1.5 m高处跳下，导致一侧椎弓根螺钉连接棒断裂。由于男性较女性患者有更高的运动量，因此男性患者似乎有更高的断钉或断棒风险。但本研究显示，在断棒发生率上，男女脊柱侧凸患者并无明显差异。这可能与以下2项因素有关：① 术中椎弓根固定节段的椎板间制备骨床，行同种异体骨+自体骨植骨，椎板融合降低了侧凸局部应力的发生；② 患者术后常规佩戴支具3～6个月。

图1 特发性脊柱侧凸患儿，女，9岁，行T2～L1椎体后路脊柱侧凸矫形术 A.术前X线片，显示脊柱侧凸畸形；B.术后3个月X线片，显示脊柱侧凸得到矫正，内固定位置良好；C.术后2年X线片，显示脊柱内固定位置良好 图2 特发性脊柱侧凸患儿，女，12岁，行T10～L4椎体后路脊柱侧凸矫形术 A.术前X线片，显示脊柱侧凸畸形；B.术后2周X线片，显示脊柱侧凸得到矫形，内固定位置良好；C.术后2年X线片，显示脊柱内固定位置良好 图3 重度先天性脊柱侧凸患者，女，20岁，行T2～L5椎体后路脊柱侧凸矫形术 A.术前X线片，显示脊柱侧凸畸形；B.术后2周X线片，显示脊柱侧凸得到矫形，内固定位置良好；C.术后3年X线片，显示脊柱内固定位置良好

图4 先天性脊柱侧凸患儿，女，4岁，行T6～T10椎体后路脊柱侧凸矫形术 A.术前X线片，显示脊柱侧凸畸形，T7、T8椎体部分畸形融合；B.术后2个月X线片，显示脊柱侧凸得到矫形，内固定位置良好；C.术后3年X线片，显示脊柱内固定位置良好

脊柱侧凸在人群中的发生率有性别差异，男女比例约为1 ∶8，但是，在矫形术后并发症发生率上，本研究结果显示没有明显的性别差异和病因差异。无论先天性还是特发性侧凸，术后并发症一般与侧凸程度、伴发畸形、手术的复杂程度、年龄等因素有关。一般来讲，侧凸程度越高，椎体畸形程度越大，手术越复杂，患者年龄越小，则相应的手术并发症风险越高。

综上所述，脊柱侧凸矫形术后并发症发生率较高，但积极的预防与处理会获得良好的预后。