3种根管消毒药物用于年轻恒牙牙髓血运重建术的效果比较

单晓莹

儿童恒牙陆续开始萌出的年龄约6岁，需要3～5年牙根才能发育完全。儿童替牙期常缺乏口腔卫生意识、存在牙齿发育异常等，萌出的年轻恒牙易在外伤、严重龋病等情况下发生牙髓感染，严重时还会引发根尖周感染，尤其是畸形中央尖折断、外伤的情况下。传统根尖诱导成形术对于根尖敞口较大的年轻恒牙治疗效果欠佳，牙髓血运重建术通过形成类牙髓样组织促进年轻恒牙牙根继续发育和根尖闭合，疗效较好[1-4]。因此，牙髓血运重建术的顺利开展对年轻恒牙的保留与行使功能至关重要。由于临床在牙髓血运重建术过程中预处理根管时常常只是单纯通过超声荡洗、根管药物冲洗，并没有机械预备根管，无法创造手术所需的无菌环境，因此要想创造更有利的无菌操作环境就必须应用强效根管消毒药物[5]。基于此，本研究比较不同根管消毒药物用于年轻恒牙牙髓血运重建术的临床效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年8月至2019年8月在本院行牙髓血运重建术治疗的年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎患儿60例（60颗年轻恒牙）。纳入标准：（1）均具有齐全的病历资料；（2）根尖孔直径均在1mm及以上；（3）牙根均未发育完全。排除标准：（1）患儿有其他系统性疾病；（2）有药物过敏史；（3）牙根折断。使用的根管消毒药物为三联抗生素糊剂、氢氧化钙、氢氧化钙联合替硝唑，各20例。3组患儿性别、年龄、患牙情况、患牙感染程度、牙齿发育Nolla钙化分期比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 方法 3组患儿均行牙髓血运重建术治疗。局部麻醉下运用橡皮障有效隔离患牙，常规去腐、开髓、揭髓顶，建立髓腔通路；清理牙髓，用2.5%次氯酸钠溶液冲洗每个根管5min，然后用灭菌注射用水超声冲洗，冲洗过程中针头和根尖冠方相距2mm以上，严格避免冲洗液毒性刺激根尖周组织中的干细胞。用无菌棉将根管捻干燥，三联抗生素糊剂组患儿用三联抗生素糊剂（甲硝唑、米诺环素、环丙沙星，3 者配比为1∶1∶1）使用螺旋输送器导入根管内封药1～2周，氢氧化钙组患者用氢氧化钙使用螺旋输送器导入根管内对根管封药1～2周，氢氧化钙联合替硝唑组患儿用氢氧化钙联合替硝唑（1∶1）使用螺旋输送器导入根管内根管封药1～2周。患儿封药期结束后复检，无炎症感染情况后均去除暂封物，使用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，然后用灭菌注射用水超声冲洗（冲洗过程中针头仍与根尖冠方相距2mm以上），去除根管内封药，进行干燥处理后使用仪器轻刺根尖周组织，使血液充盈根管至釉牙本质界下方1mm，等待血液凝固后使用IRoot BP（爱汝特预混合根管修复生物陶瓷材料，加拿大IBC公司）封闭根管，树脂充填窝洞。

表1 3组患儿性别、年龄、患牙情况、患牙感染程度、牙齿发育Nolla钙化分期比较

1.3 疗效评定标准 患儿治疗6个月后随访拍牙齿X线片。（1）成功：患儿治疗后患牙不适症状完全消失，临床检查无松动、叩痛，牙龈黏膜无瘘管、红肿等体征，X线片检查具有较厚的根管壁、较长的牙根，无根尖周组织病变。（2）失败：患儿治疗后患牙不适症状虽然消失，但是牙根仍然没有继续发育，患牙有瘘管、疼痛等根尖周再感染症状出现[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以±s表示，多组比较采用单因素方差分析。计数资料以频数和构成比表示，多组比较采用χ2检验，组间两两比较采用χ2分割法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患儿治疗成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三联抗生素糊剂组、氢氧化钙联合替硝唑组患儿治疗成功率分别为80.0%（16/20）、75.0%（15/20），均高于氢氧化钙组[50.0%（10/20），P＜0.05]，但三联抗生素糊剂组与氢氧化钙联合替硝唑组治疗成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患儿中典型患儿治疗前后患牙X线片见图1-3。

图2 氢氧化钙组典型患儿治疗前后患牙X线片（a：治疗前；b：治疗后）

图3 氢氧化钙联合替硝唑组典型患儿治疗前后患牙 X 线片（a：治疗前；b：治疗后）

3 讨论

对于牙髓血运重建术来说，根管系统的彻底消毒至关重要。为了保证根尖乳头和干细胞在血运重建过程中能发挥作用，一般情况下对根管极少或不进行机械预备。因此，临床仅能通过根管冲洗和消毒、封药来获得根管内的无菌环境。三联抗生素糊剂、氢氧化钙是临床常采用的根管消毒药物。

氢氧化钙具有强碱性，能够破坏细菌的细胞膜和蛋白质结构，对大多数牙髓病相关病原体具有良好的抗感染作用[7]。它同时具有良好的生物相容性、较高的使用安全性，在临床应用的根管消毒药物中应用最广。但因它具有吸湿性、蛋白水解特性，同时还会破坏羟基磷灰石晶体和牙本质胶原纤维之间的连接，会影响牙根坚固性，增加根折风险[7]。有研究表明，氢氧化钙还会杀伤残留的干细胞[8]。这必然会对牙髓血运重建术的治疗效果造成不良影响。同时，虽然氢氧化钙有很明显的消毒效果，但并不能消除根管内所有的感染微生物。

三联抗生素糊剂是一种混合制剂，组成成分为米诺环素、环丙沙星、甲硝唑、蒸馏水。它具有良好的抗感染性，能够向牙本质全厚弥散，将根管深层牙本质感染有效去除。动物实验证实，三联抗生素糊剂能够将根管中至少99%的菌落去除，用0.02mg/L三联抗生素糊剂对根管进行消毒后，根管内无细菌定植的患者占总数的75%左右[9]。这能为牙髓血运重建术提供无菌的根管环境。研究发现，将三联抗生素糊剂应用于牙髓血运重建术中可获得更好的根冠壁增厚效果[10]。和氢氧化钙相比，三联抗生素糊剂能够进一步改善牙髓血运重建术的临床疗效。本研究结果表明，三联抗生素糊剂组患儿治疗的成功率高于氢氧化钙组，与上述研究结果相符。但是，三联抗生素糊剂同样具有干细胞毒性，并且由于三联抗生素糊剂在根管内封药后变色明显，易与根管内感染物质混淆，较难去除，给重建术的临床实施过程带来较大麻烦，同时术后非常容易引起牙冠变色。本研究中，笔者尝试应用氢氧化钙联合替硝唑作为另一种根管消毒药物。研究结果表明，氢氧化钙联合替硝唑组患儿治疗成功率亦高于氢氧化钙组，而三联抗生素糊剂组和氢氧化钙联合替硝唑组患儿治疗成功率差异无统计学意义。说明氢氧化钙联合替硝唑根管药剂与三联抗生素糊剂一样，其对牙髓血运重建术中的根管消毒效果均较好。原因可能是因为：替硝唑属于新型且高效的硝基咪唑类衍生物，与甲硝唑同属，是抗厌氧菌的有效药物，应用后能有效抑制和杀灭牙髓炎及根尖周炎中最常存在的厌氧菌。氢氧化钙联合替硝唑应用加强了单独应用氢氧化钙对根管的消毒作用。同时，氢氧化钙联合替硝唑根管药剂在根管内与感染坏死物质相对容易区分，相较三联抗生素糊剂容易去除，可以为临床操作带来方便。

综上所述，三联抗生素糊剂、氢氧化钙联合替硝唑用于年轻恒牙牙髓血运重建术根管消毒的临床效果均优于氢氧化钙，尤其是氢氧化钙联合替硝唑的应用在临床上值得推广。