头痛逐瘀汤联合针灸治疗紧张型头痛的临床观察

蒋建玲

（广西桂林市兴安县中医医院，广西 兴安）

0 引言

紧张型头痛 (tension 一 type headache，TTH) 是最常见的原发性头痛，以前曾称为肌收缩性头痛、应激性头痛、心因性肌源性头痛、日常性头痛等[1]。据中国非处方药物协会主办的“全民用药安全调查”结果发现69% 的居民有头痛经历，而且近年来因头痛就诊的人逐年递增[2]，紧张型头痛的发病率占头痛患者70%～80% 的比率，是临床上常见的一种慢性头痛[3]。随着现代社会生活节奏的日益增快，社会压力、工作压力的不断增大，加上不良的生活习惯和不健康的饮食习惯，该病的发病率也逐年升高，严重影响患者的正常生活、工作、学习，给社会和家庭都带来了严重的影响。目前紧张型头痛的病因及发病机制尚不完全明确。西药治疗以对症治疗为主，这些药物对临时止痛、改善症状尚可，但停药后容易复发，药物副作用明显。临床上治疗紧张型头痛常规采用非甾体类抗炎药如阿可匹林、对乙酰氨基酚等，三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平等，肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松。长期服用这些药物对胃肠道剌激明显，对肝肾功能损害明显，且有增加血液系统疾病及精神疾病的风险，长期用药也会引起药物的依赖性，还会导致药物过度使用性头痛的发生。笔者用头痛逐瘀汤联合针灸治疗紧张型头痛，不仅疗效显著，而且副作用小，绿色环保，对于减轻患者痛苦及病程反复方面有明显效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年9 月在我院内科门诊、及针灸推拿科门诊就诊的80 例紧张型头痛患者接1:1 的比例随机分为对照组和观察组各40 例。对照组40 例，男 18 例，女 22 例，平均 (38.5±4.8) 岁，平均病程 (5.4±2.6) 年；观察组 40 例，男 17 例，女 23 例，平均 (39.7±4.3) 岁，平均病程 (5.8±2.5) 年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《神经病学》[4]中关于紧张型头痛的诊断标准。(1) 每次头痛发作持续30min～7d，(2) 头痛具有至少2 项以下特征:①双侧性；②压迫性或紧箍样头痛(非搏动性)；③轻或中度疼痛；④日常体力活动((如步行或爬楼梯时)不会加重头痛；(3)同时符合“无恶心、呕吐，可有厌食”、“不会同时兼有严重畏光和畏声”两个特点。中医诊断符合《中医内科病证诊断疗效标准》中头痛的诊断寒瘀阻络型的标准[5]。临床症见：头痛反复发作，经久不愈，痛如锥刺或头痛欲裂，痛有定处，或在前额或在巅顶或在枕部或在颞部，舌质紫暗或有瘀点，舌苔薄白，脉细弦或细涩。

1.3 纳入标准

(1)西医诊断及中医诊断均符合上述诊断标准；(2)头颅 CT 或 MRI 显示均无明显异常；(3) 年 龄 18～70岁；(4)患者知情同意。

1.4 排除标准

(1)继发性头痛如高血压病、脑血管病、外伤、颅脑占位性病变等引起的头痛；(2) 妊娠或哺乳期妇女；(3)对本研究用药过敏者；(4)对针灸晕针的患者；(5)合并重要脏器病变者如心、脑、肝、肾、肺等病变；(6)依从性差者。

2 治疗方法

对照组予口服对乙酰氨基酚片(武汉东信医药科技有限公司·国药准字 H42021794)0.5g，2 次 /d，联合盐酸多塞平片( 上海信谊九福药业有限公司. 国药准字H31021425)25mg，2 次/d；观察组予头痛逐瘀汤口服联合针灸治疗，方药组成: 桃仁10g 红花10g 当归10g 川 芎 10g 白 芍 10g 生 地 10g 柴 胡 10g 牛 膝 9g 吴茱萸5g 细辛3g 天麻10g 白芷10g 蔓荊子10g 炙甘草6g，水煎服，1 剂/d。针灸疗法的具体方法: 常选穴位是太阳、头维、风池、百会、四神聪、合谷、曲池、三阴交、足三里、列缺等穴位，太阳穴针刺用普通毫针与皮肤呈90°直刺法，捻转进针约15mm，得气则止；百会、风池、合谷、列缺、四神聪、足三里、三阴交用普通毫针与皮肤呈90°直刺法，捻转进针20mm，得气则止；头维穴用普通毫针与皮肤呈15° 平刺法，捻转进针15mm，得气则止。均留针30 分钟，辅助神灯照射，每天一次。两组均10 天为1 疗程，共2 个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[6]

于治疗前及治疗20 天后，均采用VAS 疼痛评分法评价疼痛程度，10 分为最剧烈的疼痛，0 分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛。临床痊愈：头部疼痛的程度及发作频率减少75% 以上；显效:头部疼痛程度及发作频率减少50%～75%；有效: 头部疼痛程度及发作频率减少25%～50%；无效:头部疼痛程度及发作频率减少少于25%。治疗总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.2 统计学方法

数据应用采取SPSS 20.0 软件进行统计分析处理，计量资料以均数± 标准差(± s) 表示，采用t检验；计数资料以率 (%) 表示，采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组患者疗效比较，观察组临床痊癒10 例，显效16 例，有效10 例，无效4 例，治疗总有效率为 90%；对照组痊癒 5 例，显效 10 例，有效 15 例，无效 10 例，治疗总有效率为75%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

5 讨论

紧张型头痛是神经内科的常见病、多发病，是原发性头痛中最常见的一种头痛。在中医学属“头风”、“首风”、“头痛”范畴，临床上以反复的头痛为特点。《素问. 奇病论》记载:“人有病头痛……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”，寒凝经脉，脑脉凝滞则头痛。头痛反复发作，久治不愈，体虚邪盛，久病入络，气血运行不畅而致气滞血瘀，经脉瘀阻，“不通则痛”。故头痛病因主要由“寒”及“瘀”所引起，治疗上应以祛寒及化瘀为主。笔者自拟“头痛逐瘀汤”是以“血府逐瘀汤”加上一些祛风散寒药物化裁而得。血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有行气止痛，活血化瘀功效。方中桃仁破血行滞而滋润肠道，红花活血化瘀以止痛，白芍、当归、生地、川芎组成四物汤以补血、活血、调血，牛膝引血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，甘草调和诸药；“伤于风者，上先受之”，加蔓荊子、白芷解表祛寒，风药清扬，易达头部，吴茱萸散寒止痛，细辛解表、祛风散寒、通窍止痛，天麻入肝经，有熄风止痉、平肝潜阳、祛风通络的功效。而且方中白芷、荊芥为太阳经头痛( 痛在后脑) 的引经药，蔓荊子、川芎为阳明经头痛(痛在前额)的引经药，柴胡为少阳经头痛(痛在头之两侧)的引经药，吴茱萸、藁本为厥阴(痛在巅顶)引经药。现代药理学研究证明天麻能显著抑制5-HT活性，减少氨基丁酸含量，降低血小板聚集，减轻脑血管痉挛，改善大脑的微循环，有调节患者致痛因子的作用，能提高患者的痛阈[7]。佛手定痛汤现代药理学研究证实当归能促进骨髓的造血功能，川芎、白芷、荊芥等的有效成份具有镇痛，抗炎及改善血液流变学的功效[8]。诸药同用，使患者血活、气行、瘀化、寒祛，则经络自通，“通则痛止”。中医针灸治疗头痛渊源流长，手段简单，疗效显著。主要通过针灸穴位，起到舒通经络，调节脏腑功能，扶正祛邪，疏风散寒等作用，使患者气血通畅，“通则不痛”，则头痛可止。现代医学认为紧张型头痛可能与血管舒缩功能障碍及调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关[9]，而针灸对脑血管的舒张与收缩有双向调节的作用。综上所述，头痛逐瘀汤联合针灸治疗紧张型头痛，能明显改善患者的临床症状，缩短治疗时间，无严重不良反应，值得临床推广应用。