手术治疗痛风石致腕管综合征

林佩达,沈牮昊, 赵舟益

2001年5月～2019年5月，我科手术治疗14例痛风石致腕管综合征患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组14例均为舟山原籍男性患者，年龄58～67岁。主诉：桡侧手指麻木、无力、感觉异常、针刺感觉，夜间疼痛明显。发病时间1～36个月。明确痛风病史5～30年。查体：患侧手掌面饱满，桡侧手指浅感觉减退；3例大鱼际肌明显萎缩；14例Tinel征均阳性。电生理检测：正中神经运动传导延迟。X线片显示3例局部骨质改变。MRI检查：腕管内软组织块物，T2加权序列低至中等信号。术前血尿酸浓度426～747 μmol/L。

1.2 治疗方法13例在臂丛神经阻滞麻醉下行腕管切开减压，痛风石病灶清除，其中1例正中神经在高倍显微镜下做束间松解，3例行正中神经返支松解，可选择性切除局部浅肌腱或横韧带，再用大量碱化生理盐水持续冲洗创口，细线分层闭合切口，置皮片引流24 h；该4例分别同时行肘部、指间、掌指、腕背痛风石皮下结节手术切除。1例在全身麻醉下同时行手指、肘部、足趾、膝前等四肢10余处痛风石结节切除手术。14例同时行降尿酸治疗。

2 结果

10例为腕管指浅屈肌腱层痛风石团块(见图1)，其中5例同时侵蚀腕横韧带。1例仅侵蚀腕横韧带痛风石团块。3例为指深屈肌腱深面痛风石团块，其中1例石团块大小3 cm×5 cm (见图2)，对正中神经挤压明显，神经失血苍白，神经直径仅为正常的1/2，神经质地偏硬。镜下病理结果：尿酸钠晶体、反应性炎症细胞和异物巨细胞以及纤维血管组织为主要特征。12例切口一期愈合，2例二期愈合。患者均获得随访，时间2～60个月。末次随访时，11例手指麻木症状完全消失，3例麻木症状基本消失。1例大鱼际肌萎缩恢复，2例大鱼际肌萎缩未见明显恢复。

3 体会

与传统腕管综合征正中神经卡压不同，痛风石团块往往对正中神经造成轻度挤压，压痕相对较长、较浅，神经质地较软。快速、持续降低血尿酸水平至目标值(<360 μmol/L)是围手术期内科治疗的中心环节，联合用药抑制尿酸合成、促进尿酸排泄对于长病程痛风、超高血尿酸水平患者尤为重要。笔者主张黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄药联合使用。对于年龄相对较轻、全身条件及局部皮肤条件允许的患者，笔者建议全身麻醉下一期切除全身各关节、肌腱、滑囊痛风石皮下结节，有利于减少机体总尿酸负荷，降低血尿酸浓度。

图1 痛风石颗粒严重侵蚀腕管指浅屈肌腱

图2 术中见巨大的痛风石团块(3 cm×5 cm)