颈椎前路术后截瘫1例

王 瑶，陈友虎，袁 渤

[编者按]从本病例报道的MRI图片可见颈脊髓严重压迫，单纯前路手术脊髓因去除前压迫时易造成二次机械性损伤。建议先后路剪除椎板，松开被压迫的脊髓，1～2周根据恢复情况再行前入路手术。此时后椎板已清除，脊髓前路手术时有退让余地，可减少二次术中的机械性损伤。

患者，男，59岁，半年前无明显诱因出现颈项部疼痛及左上肢疼痛，加重1个月，且出现双上肢疼痛麻木，感觉握力下降，伴有踩棉花感，于2018年8月12日入院。查体：颈项部轻压痛，双手握力4级，肱三头肌力4+级，肱二头肌肌力4+级，双下肢肌力4+级左右，双下肢肌张力增高，自乳头平面以下浅感觉减退，双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射、膝腱反射亢进，双侧霍夫曼征(+)，双侧巴氏征(-)。颈椎MRI显示：C5～6椎间盘脱出(见图1A)。临床诊断：脊髓型颈椎病。全身麻醉下行颈椎(C5～6)前路椎间盘切除融合术。术中切开后纵韧带后，在椎体后方取出多块脱出的髓核组织，显微镜下可见脊髓减压充分。麻醉复苏后患者双上肢肌力3级左右，双下肢肌力2级左右，踝阵挛阳性；术后1 h左右患者右下肢肌力0级，左下肢肌力1级；术后2 h左右双下肢肌力均为0级，双小腿浅感觉消失；术后3 h左右浅感觉消失平脐平面水平。术后4 h行MRI检查提示：颈前无明显血肿压迫，C6层面脊髓内有高信号(见图1B)。术后6 h左右在全身麻醉下急诊行颈椎后路全椎板切除减压术，术中使用高速磨钻将C5部分及C6全部的椎板切除，可见脊髓水肿严重，搏动微弱。麻醉复苏后患者浅感觉恢复到膝以上。术后给予脱水、营养神经等对症支持治疗，术后第1天开始用高压氧治疗，同时在床旁进行针灸等康复治疗。术后患者肌力感觉逐步恢复，术后10 d可佩带支具在搀扶下下地行走。术后1个月随访下肢肌力完全恢复。

图1 患者影像学资料 A.术前MRI，显示C5～6椎间盘脱出，脊髓受压严重;B.融合术后4 h MRI，显示减压充分，无明显血肿压迫，但脊髓出现高信号，C5,6平面无脑脊液通过