维生素B12“4兄弟”

人体内维生素B₁₂的储藏量约3～5毫克，其中1～3毫克储藏在肝脏。除了人体正常需求量，多余的维生素B₁₂都以原形随尿液排出。维生素B₁₂对人体促进细胞发育与成熟，增强体力、活力、专注力和记忆力，调节情绪、消除烦躁、恢复机体平衡感等方面作用独特，同时还能防止恶性贫血，是人体必需的一种重要营养素。

维生素B₁₂对人体的作用主要体现在6个方面：

（1）促进红细胞发育和成熟，维持机体造血机能的正常状态，预防恶性贫血。人体缺乏维生素B₁₂时，细胞DNA合成减慢，而胞浆RNA合成不受影响，细胞核和细胞质发育不平衡，细胞体积增大，形成巨幼变，大部分巨幼细胞在骨髓内未成熟就被破坏进而导致贫血。

（2）提高叶酸利用率。它以辅酶形式与叶酸一起合成甲硫氨酸和胆碱，产生甲钴胺和腺苷钴胺，若维生素B₁₂缺乏可导致叶酸缺乏症。

（3）活性产物甲钴胺和腺苷钴胺是DNA合成过程中的重要辅酶，通过甲基化等参与核酸和蛋白质合成，可活化氨基酸，促进婴幼儿生长发育。

（4）维生素B₁₂可代谢碳水化合物、脂肪和蛋白质，使之被身体合理利用。

（5）维生素B₁₂能有效缓解身体疲劳，保持精神状态，增强体力及平衡感，调节情绪，消除不安。

（6）确保神经系统健康运行。维生素B₁₂参与神经鞘膜脂蛋白合成，维护神经髓鞘功能，如长期缺乏就会破坏神经细胞形态功能，引起神经退化、脊髓变性，出现感觉异常、记忆力减退、严重精神症状，甚或老年痴呆等问题。

功能作用有共性，临床应用显个性

氰钴胺是最早发现的维生素B₁₂，为其命名时维生素已排序到12个，所以日常人们所说的维生素B₁₂多指氰钴胺。后来发现其类似物质有很多，其中氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺有临床使用价值，使用率较高的是氰钴胺和甲钴胺。氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺结构和功能虽有许多相似之处，但彼此之间也有很多的差别，如同一母所生的“4兄弟”，既有很多的共性，也有各自独特的个性。

区别一：母环结构相同而取代基不同

甲钴胺、腺苷钴、羟钴胺与氰钴胺母环结构一样，仅在化学结构上有微小差别，即与钴元素相接的一个化学基团不一样：氰钴胺的那个基团是氰基，甲钴胺是甲基，羟钴胺是羟基，腺苷钴胺是脱氧腺苷基。需要注意的是，因为大家都含有六价钴，注射液都是红色的，见光易分解，所以需避光存放。

区别二：是否需要体内转化才能起作用

氰钴胺本身是没有活性的前体药物，肌注或者口服进入血液循环后，一部分存储在肝脏，另一部分需在内因子（一种肠道分泌物）帮助下才能被人体吸收，并经转化为甲钴胺和腺苷钴胺后方有生物活性。而甲钴胺、腺苷钴胺是维生素B₁₂存在于人体的内源性活性成分，又称辅酶维生素B₁₂，使用其注射剂（或片剂）经肌注（或口服）后，进入血液不需要转化（不需代谢），可直接被机体利用并发挥作用。通常，羟钴胺不是人体常见的存在形式，但它在人体内很容易转化成可被有效利用的维生素B₁₂的辅酶形式。

区别三：甲钴胺多用于神经病变，腺苷钴胺多用于贫血，羟钴胺可用于氰化物中毒

從适应证看，4种维生素B₁₂均可治疗维生素B₁₂缺乏性贫血及神经病变的辅助治疗，但临床应用时还是有所区别，需针对性进行选择。

（1）用于巨幼红细胞性贫血：虽然氰钴胺需在细胞内转化为甲钴胺、腺苷钴胺后才能被人体利用，但氰钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺都可用于治疗巨幼红细胞性贫血。对于缺乏维生素B₁₂的巨幼红细胞贫血，氰钴胺和甲钴胺效果相当。

（2）用于维生素B₁₂需求量增加情况下的补充：氰钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺可用于妊娠及哺乳期妇女、长期素食者、消化不良综合征、肝硬化等肝脏疾病、反复发作的溶血性贫血、甲状腺功能亢进、慢性感染、胰及肠道癌肿和严重肾病等。

（3）用于神经炎辅助治疗：临床上甲钴胺偏重用于外周末梢神经病变，改善神经症状和功能恢复，如断指再植神经吻合后促进恢复。临床研究显示，治疗周围神经病变时甲钴胺效果好于腺苷钴胺。甲钴胺对神经元传导有改善作用，可辅助用作神经营养修复治疗。而腺苷钴胺多用于贫血，须转化为甲钴胺才能发挥修复神经的作用。不推荐维生素B₁₂（氰钴胺）治疗周围神经病变。

（4）氰钴胺可用于热带性或非热带性口炎性腹泻，肠道切除或绦虫等肠道寄生虫所致的维生素B₁₂吸收障碍。

（5）除用于防治维生素B₁₂缺乏引起的各种病症，羟钴胺还可用作氰化物的解毒剂，安全、起效快，是新型的氰化物解毒剂。其作用原理是氰离子在体内遇到羟钴胺后，迅速取代羟钴胺分子中的羟基，形成稳定无毒的氰钴胺并经尿液排出。与硫代硫酸钠等解毒剂不同，羟钴胺解毒不需血红蛋白参与，不影响血液携氧能力，也不引起低血压等不良反应。

素食者更易缺乏维生素B₁₂

正常人每日需1μg（微克）的维生素B₁₂，主要由食物提供。不同地区、不同发育时期及不同人群对维生素B₁₂每日需求量不同。维生素B₁₂缺乏会引起贫血和神经系统损害等疾病，而导致其缺乏的原因有以下4个：