口腔溃疡长期不愈，警惕白塞氏病

赵非一

吴女士可算是吃够了“口腔溃疡”的苦。原来，她和“口腔溃疡”的斗争已经持续六七年之久。虽然给生活带来诸多不便，饮食也少了很多乐趣，但她也并没有太焦虑，就把它当作一种慢性病治疗着。而让吴女士万万没想到的是，两年前，她的外阴部居然也出现了溃疡，疼痛难忍，严重时流黄脓水，走路都变成了很困难的事；四肢皮肤也陆陆续续地起了粟粒样红疹，甚至脸上也会发些小痘痘。惊慌失措的吴女士开始四处求医问药，这一治就是两年。两年间，吴女士看过妇科、皮肤科、口腔科，甚至性病科也咨询过了，不但没有疗效，连诊断都没有明确。

上个月，经朋友介绍，吴女士来到复旦大学附属华东医院免疫风湿科就诊。经免疫风湿科主任、主任医师管剑龙教授检查，确诊她患的是“白塞氏病”。经过一个星期的治疗，吴女士的病情已明显好转。

首发症状就是口腔溃疡

管剑龙教授介绍，白塞氏病又称口眼生殖器综合征，典型症状为口腔、眼、生殖器及皮肤溃疡，但临床上患者的症状表现不一。

一般来说，白塞氏病最常见的损害是口腔溃疡和外阴溃疡。临床显示，100%的白塞氏病患者会出现口腔溃疡，80%的患者会出现生殖器溃疡（男性患者主要发生在阴囊和阴茎，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈）。而且，口腔溃疡通常是白塞氏病的首发症状，它和一般的复发性口腔溃疡没有太大的区别。这种口腔溃疡呈多发性（一般为3～5个），开始是小结节，很快就会发展成米粒或黄豆大小的溃疡，或深或浅，中心有黄色坏死的基底；患者会感觉口腔溃疡部位疼痛剧烈；溃疡持续1～2周，愈合后不留瘢痕。不少患者甚至一些医生对白塞氏病根本不了解，很容易将其当作一般的复发性口腔溃疡治疗。

管剑龙教授介绍，在亚洲，土耳其、韩国、日本的白塞氏病发病率较高，前几年热播的电视剧《大长今》里，皇帝中宗患“狐惑病”，即是此病。管教授曾经远赴韩国专程学习治疗白塞氏病，在那里，白塞氏病专家门诊每日可接诊近百人。中国白塞氏病的发病率近年也逐渐增高，但由于国人对白塞氏病了解太少，往往错误就医，延误治疗。

别把白塞氏病误认为是“性病”

相比口腔溃疡，白塞氏病的生殖器溃疡更加特异，男性生殖器溃疡如果发生在龟头和阴茎，症状相对明显，而阴囊溃疡的症状较轻。女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁，但症状轻重不一，甚至可能无症状，需通过妇科检查发现。据报道，临床上，不少白塞氏病的生殖器溃疡常被误诊为性病，久治不愈。

管剑龙教授指出，除了口腔、生殖器溃疡，白塞氏病还可使身体其他部位受累。如皮肤，出现毛囊炎、结节性红斑、痤疮样皮疹、血管炎等；眼部，出现虹膜炎、葡萄膜炎、视神经病变；关节，可累及膝关节和踝关节；肺部、胃肠道、肾脏、神经系统也可能出现病变。总之，白塞氏病是一种反复发作的、累及多器官系统的慢性炎性疾病。因此，如果口腔溃疡反复发作，或伴发其他症状，那就应该引起我们足够的警惕。

强调治疗个体化，坚持服药防复发

管剑龙教授介绍，由于本病的发病机制尚不清楚，临床表现多种多样，同一疗法对不同部位损害疗效反应可能不一致，因此白塞氏病的治疗强调个体化。单纯的溃疡，可以用小剂量的激素联合沙利度胺来控制溃疡的表现；严重的、累及内脏的患者，建议联合环磷酰胺进行治疗；如结核感染所致的白塞氏病，可被抗结核药物彻底治愈，但对多数病因不明患者则不易根治。治疗中可运用中药清热解毒，增强免疫功能，改善全身情况。

若疾病未累及内在脏器，服药一周内症状多可明显缓解；若出现眼部症状及脑血管病变，治疗手段较为复杂，时间也相对延长。有的患者经过治疗后症状完全消失，就不再遵医嘱继续服药，几个月或几年后又复发。因此管剑龙教授建议，患者必须坚持服药，巩固治疗（每周只需5毛钱），就可以防止疾病复发。

而说到预防白塞氏病，管剑龙教授则建议做好以下几点：1.按时作息，避免熬夜，增强机体抵抗力；2.保持心情舒畅，及时排解不良情绪；3.注意个人卫生，保持皮肤和会阴的清洁，尽量选择棉质内衣；4.避免进食刺激性食物，控制口咽部感染；5.反复口腔溃疡，特别是伴有生殖器溃疡或者眼炎、皮肤病变时，应及时就医，尽早干预；6.伴有活动性结核的患者，应彻底治愈结核。

>>链接 白塞氏病的诊断

有下述5项中3项或3项以上者可诊为白塞氏病。

1.反復口腔溃疡。指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。

2.反复外阴溃疡。经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。

3.眼炎。包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。

4.皮肤病变。包括有结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹性脓疱疹，以及未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。

5.针刺试验呈阳性结果。

其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节炎/关节痛、皮下栓塞性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎、阳性家族史。

因本病的口腔溃疡、关节炎、血管炎可在多种结缔组织病出现，有时会造成鉴别诊断上的困难，如Reiter综合征、Steven-Johnson综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现本病5个基本症状中的几个。即使是单纯的口腔溃疡有时亦与本病早期很难鉴别，因此详细病史和分析是至关重要的。