穴位按摩联合穴位贴敷对全麻鼻内镜手术患者血流动力学及苏醒期躁动的影响

李芳坤 王淑玲 郭向东

全麻鼻内镜手术是通过内窥镜和专业的手术器械来完成的微创手术，适用于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿、部分鼻肿瘤等鼻部常见病，由于准确率高、复发率低、微创等优点使其成为目前鼻窦手术的首选方案。虽然手术安全性高，但术后复苏期并发症的危险度同样不容忽视，苏醒期躁动是其术后常见的并发症，术后躁动严重者，可能危及气道安全，也可能引起血流动力学剧烈波动，发生心脑血管意外事件，可能伤及医务人员及患者自身[1,2]。为避免不良并发症出现，仍需采取一些措施。近年来，中医药在临床治疗上得到广泛的应用，穴位疗法是其重要组成部分，穴位按摩能够疏通经络，调节人体机能，有利于患者术后恢复[3]。鉴于此，本研究探讨穴位按摩联合穴位贴敷对全麻鼻内镜手术患者血流动力学及苏醒期躁动的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月—2019年5月收治的76例慢性鼻窦炎患者，经医学伦理委员会批准，随机分为2组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄20～59岁，平均年龄(35.61±3.31)岁。观察组男26例，女12例；年龄19～58岁，平均年龄(36.84±4.18)岁。对比2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 诊断标准西医符合《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)》中慢性鼻窦炎诊断标准[4]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中诊断标准慢性鼻窦炎。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均符合上述诊断标准；②均知情本研究，且自愿签署同意书；③无精神系统疾病。排除标准：①合并感染性疾病；②严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；③合并免疫系统疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均采用全麻鼻内镜手术，应用依托咪酯0.2 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg，静脉注射进行全麻诱导，加强型气管插管，术中应用丙泊酚4～12 mg/kg/h、瑞芬太尼0.15～0.3 μg/kg/min进行麻醉维持,维持血流动力学稳定。2组患者入院即开始穴位治疗，对照组采用穴位按摩，按摩前将双掌搓热，取迎香、风池、前谷、天府等穴位进行穴位按摩，用拇指、食指及中指指腹对穴位依次使用点、按、揉、压等手法按摩，力度由轻到重，缓慢递增，每个穴位按压5～10 min，以发生酸疼炽热感为佳。观察组在对照组基础上采用穴位贴敷，取黄芩20 g，柴胡20 g，白芷20 g，鹅不食草10 g，加入棉籽油、红丹制成贴敷膏，取风池、肩井、迎香、合谷等穴位贴敷，每日1次，以治疗处出现炽热感为佳。

1.4.2 观察指标分别观察2组患者术后血流动力学变化以及苏醒期躁动发生情况。①血流动力学变化：记录2组患者手术开始前(T0)和术后5 min(T1)的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平。②苏醒期躁动发生情况：观察患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、苏醒拔管时间躁动发生情况。③治疗效果：治愈：症状消失，鼻腔通气恢复正常，鼻腔检查无脓性分泌物；显效：症状改善，鼻腔通气部分恢复，有少量脓性分泌物；无效：症状、体征及检查均无改善。

2 结果

2.1 血流动力学变化2组T0时 HR、SBP、DBP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；T1时，对照组HR、SBP、DBP水平均较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 苏醒期躁动观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗效果对照组总有效率78.95%，低于观察组的94.74%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者血流动力学变化对比 (例，

注：与对照组T0时对比，1)P>0.05，与对照组T1时对比，2)P<0.05；

表2 2组患者苏醒期躁动发生率对比 (例，%)

表3 2组治疗疗效对比 (例，%)

3 讨论

鼻内镜手术是鼻部手术中常见的外科治疗手段，能够准确完整地清除鼻窦病变，改善窦口引流，并且能够减少对鼻窦组织的伤害，保留其功能。但手术也有一定的缺点，因内镜易被分泌物和血污染，影响视野，所以手术实施者要对其周围器官充分了解，以免造成术中出血，引起并发症；术中常用肾上腺棉片进行止血，由于肾上腺激素进入人体会引发血压波动，对患者的血流动力学造成不良的影响。苏醒期躁动是其中常见的并发症之一，由于全麻所导致的缺氧、低血压、疼痛、不耐管等致使患者表现出一些不恰当行为，若不及时处理，会导致患者恢复缓慢，甚至加重病情[6,7]。

鼻炎在中医称之为鼻窒，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，经久不愈，甚至嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。中医认为肺主鼻，鼻为肺之窍，肺气充沛，则肺气由鼻窍而出时，会将自然界的风、寒、湿、热等病邪从鼻腔清除，如此鼻子通畅，呼吸顺畅；反之鼻窒则肺气虚弱，外界病邪滞留鼻窍所致，故鼻窒的病根在肺部[8]。而鼻炎多因脏腑功能失调，外感风寒，邪气侵袭鼻窍所致，慢性鼻炎需补益肺脾，通利鼻窍，慢性肥厚性鼻炎则以调和气血，行滞化瘀为主，中医上以治本为主，调理身体机能方能抵御外部侵害。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，苏醒期躁动发生率较对照组低，T1时，对照组HR、SBP、DBP水平均较观察组高，表明穴位按摩联合穴位贴敷的疗效更好，有利于术后恢复，分析其原因在于，穴位按摩有疏通经络，祛邪扶正的功效，通过按摩人体的经络穴位，提高人体免疫力，调和气血，达到强身健体的目的。按摩迎香穴可清热散风通鼻窍，风池穴可缓解鼻塞引起的头昏，天府穴善治慢性鼻炎等，刺激相关穴位，可有效缓解鼻部不适症状[9]。穴位贴敷通过药力疏通经络，直达病灶，去除邪气，以达到强身健体的目的。方中黄芩、柴胡清湿热，白芷、鹅不食草通窍，配合使用达清热祛湿，通窍理气之效；风池穴祛风清热，疏肝理气，善治鼻渊鼻窒；肩井可通络开郁，两者相配可加强药效。穴位按摩联合穴位敷贴可有效治疗鼻部疾病，同时也能强健体魄，活血养气[10]。因此，术前及术后恢复期使用穴位按摩结合穴位贴敷可以有效地缓解患者苏醒期躁动的发生情况，稳定血压波动，使患者生命体征平稳。

综上所述，穴位按摩联合穴位贴敷能够维持全麻鼻内镜手术患者血流动力学稳定，降低苏醒期躁动发生率，帮助患者顺利度过麻醉恢复期。