火针联合拔罐治疗急性期带状疱疹临床观察

张林香 赖应庭 陈婷婷 谢四荣

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种疼痛性皮肤病。患者感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒潜伏于脊神经根，当机体免疫力下降时，病毒被再次激活，引起发病。该病主要临床表现为簇状水疱及阵发性疼痛，皮损及疼痛常局限于单侧神经支配区皮肤，少数可能累及两个以上神经节支配区。对于带状疱疹，目前西医治疗原则是抗病毒、抗炎、止痛、营养神经为主[1]，但即使及时、规范、足疗程治疗，仍有许多患者疼痛剧烈，甚至遗留较长时间的后遗神经痛(PHN)，严重影响患者正常工作、生活质量[2]。

本研究采用中医火针联合拔罐治疗带状疱疹，旨在探讨该方法在带状疱疹治疗中的临床疗效，丰富带状疱疹治疗方法，对于减轻患者痛苦具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料64例研究对象均来自于龙岩市第二医院皮肤科门诊就诊患者，符合《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”的诊断标准[3]。其中男28例，女36例。随机分为对照组和治疗组各32例。对照组中男14例，女18例，平均年龄(53.72±15.17)岁；治疗组中男12例，女20例；平均年龄(54.25±11.19)岁。2组年龄、性别差异无统计学意义。研究实施前已报送本院伦理委员会获批准通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准依照《中国临床皮肤病学》[1]中关于带状疱疹相关诊断标准。簇状分布水疱，沿单侧神经支配区域分布，排列成带状，伴明显神经痛的特点，即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”的诊断标准。

1.3 纳入标准①符合带状疱疹诊断标准；②发病部位在胸腰段肋间神经支配区；皮损有明显水疱；③发病时间在1月内；④年龄18～80岁；⑤依从性好，能配合完成治疗疗程。

1.4 排除标准①不符合纳入标准；②合并其他皮肤病，或有严重高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病；③孕妇、哺乳期妇女；④有严重凝血机制障碍患者。

1.5 治疗方法治疗组32例采用火针联合拔罐疗法，同时配合口服西药治疗(泛昔洛韦0.25 g，每天3次；加巴喷丁胶囊按标服：第1天0.1 g，每天3次，第2天0.2 g，每天3次；第3天开始0.3 g，每天3次；维生素B1 20 mg，每天3次；甲钴胺 0.5 mg，每天3次[4]。7 d 为一个疗程)。火针联合拔罐治疗方法为：患者取适当体位，暴露治疗区。以75%酒精消毒皮损及其周围皮肤后，行局部玻璃罐拔罐，留罐0.5～2 min取下玻璃罐，在罐印区行火针快速、均匀点刺，疾入疾出，深度以达到疱疹基底部为宜。随后立即将玻璃罐在火针治疗处拔罐，留罐1～3 min后取下罐体，以无菌棉签或棉球清洁拔出的血液和组织液[5,6]。5 d治疗一次。对照组单独口服上述西药治疗，7 d为一个疗程。

1.6 观察指标分别在开始治疗后第10天和皮疹完全消退后1个月，对2组患者进行疗效评估，包括皮疹消退情况、疼痛评价、综合疗效、后遗神经痛发生率[7]等指标。

2 结果

2.1 皮疹消退情况2组止疱时间对比，差异无统计学意义(χ2=0.359，P>0.05)；2组结痂时间对比，差异有统计学意义(χ2=0.013，P<0.05)；2组脱痂时间对比，差异有统计学意义(χ2=0.001，P<0.05)。

2.2 疼痛VAS评分2组疼痛评分对比，差异有统计学意义(χ2=0.005，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较

2.3 综合疗效2组综合疗效对比，差异有统计学意义(χ2=0.005，P<0.05)。

2.4 后遗神经痛(PHN)发生率比较经治疗皮疹消退后1个月随访，2组带状疱疹后遗神经痛发生率对比，差异有统计学意义(χ2=0.032，P<0.05)，见表2。

表2 2组患者后遗神经痛(PHN)发生率比较 (例，%)

3 讨论

带状疱疹是皮肤科常见病、多发病，因其剧烈疼痛的特征性，常给患者带来极大痛苦，即使正规足疗程的治疗，仍有较高的PHN发病率，以致疼痛迁延难愈[8]。有研究表明：大部分 PHN 患者处于不同程度抑郁症状，而情绪上的抑郁低落同时会降低患者的疼痛阈值，致使其任何轻微感觉都会产生疼痛[9]。心理抑郁和生理疼痛形成恶性循环，让患者饱受精神和生理双重折磨，严重影响患者正常工作和生活质量。临床上采用的所有治疗方案，其目的均在于缩短病程、减轻患者痛苦，提高其生活质量。中医火针疗法具有以热引热、活血祛瘀止痛的功效，同时以针刺皮肤，借助火力达到开门祛邪的目的，联合拔罐疗法，使驱邪外出之力更强，气血通畅，通则不痛[10]。从现代研究而言，加热的针具点刺皮损区，可使针具接触部位皮肤炭化，还可促进治疗区皮肤血管扩张，改善局部循环，刺激健康组织细胞再生以修复病变组织[11]。有研究发现火针配合拔罐疗法可以减轻局部炎性反应，达到止痛作用[10]。该研究以火针联合拔罐治疗急性期带状疱疹，结果提示：虽然火针联合拔罐疗法在阻断带状疱疹皮疹新生发展方面，无明显优势；但从皮疹消退情况、疼痛评价、综合疗效、后遗神经痛发生率等指标，可以看出火针联合拔罐疗法，在促进皮损消退以及阻止PHN发生方面，相较于现代医学药物治疗而言，有其不可忽视的优异之处。它补充完善了药物治疗的不足，丰富了带状疱疹的治疗手段，在临床中值得进一步研究和推广[12]。同时，火针和拔罐疗法还具有简便廉验、安全性高等优点[13]，尤其适合基层医院推广应用。