中医捏脊联合穴位按摩治疗妊娠剧吐临床观察

张改花

妊娠剧吐是临床常见病症，常发生于妊娠5～10周，主要表现为频繁恶心、呕吐、无法进食，且排除其他病因所致的呕吐，使得患者体质量较妊娠前降低5%以上，伴有不同程度的电解质失衡和新陈代谢障碍，极易引发酮症酸中毒症[1，2]，这将严重影响患者的正常生活和工作，降低其生活质量，应该予以重视。目前，妊娠剧吐的诊疗方案中，尚无统一标准，西医认为[3，4]，可通过静脉输液、缓解电解质紊乱等措施改善患者病症，但疗效有限。中医认为[5，6]，妊娠剧吐属于“妊娠恶阻”范畴，多因患者的肝脾胃虚弱，孕后冲任气虚肝气犯胃、胃失和降所致。因而治疗当以“平冲降逆”“和胃止呕”为主，此次研究探讨了中医捏脊联合穴位按摩对妊娠剧吐患者的临床疗效，发现中医捏脊联合穴位按摩可缩短妊娠剧吐患者的治疗时间，提高疗效，并改善患者心情，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年10月—2018年10月诊治的妊娠剧吐患者112例，采用随机数字表法分为2组，对照组患者56例，年龄为19～38岁，平均(27.81±6.52)岁；孕周为5～14周，平均(8.73±2.06)周；病程为3～12d，平均(6.85±1.59)d；经产情况：初产妇43例、经产妇13例；文化程度：小学及以下2例、中学及中专8例、大专及以上46例。观察组患者56例，年龄为19～39岁，平均(27.54±7.01)岁；孕周为5～14周，平均(8.62±1.87)周；病程为3～13d，平均(6.82±1.46)d；经产情况：初产妇42例、经产妇14例。文化程度：小学及以下1例、中学及中专7例、大专及以上48例。2组患者年龄、孕周、病程、经产情况、文化程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合妊娠剧吐标准，存在频繁且剧烈呕吐，持续数天，神情倦怠，体质量降低，尿量减少，无法进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质，经尿液检查显示尿酮体为+～+++，精神正常，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有器质性疾病、过敏体质、针刺穴位禁忌证、精神性疾病的患者。

1.3 方法对照组患者实施穴位按摩。向患者及家属讲解穴位按摩的相关知识，告知其穴位按摩的安全性、有效性、重要性，以取得患者的积极配合。穴位按摩时，可根据患者腧穴的主治和所属经络，采用邻近、远端、前后、上下、左右等方法[7]，取穴顺序：中脘穴-左右侧内关穴-左右侧足三里穴-左右侧公孙穴，用右手拇指的指腹按揉患者的穴位，每个穴位的按摩时间为5 min，每日按摩3次，根据患者的耐受程度，适当调整按摩力度，同时要注意患者的保暖，按摩结束后，告知患者要安静休息30 min。观察组患者实施中医捏脊联合穴位按摩，穴位按摩的操作同对照组，中医捏脊时，帮助患者取俯卧位或半俯卧位，让背部肌肉保持平坦、松弛，用右手的手掌推拿患者的背部，直至微微发热，以帮助患者的背部肌肉快速松弛，取患者的长强穴，用拇指指腹、中指指腹、示指对合，开展肌肤捏拿[8]，让示指和中指处于拇指之前，让拇指往前推动的同时，示指和中指往后捻动，推移到大椎穴，整个过程中，拇指指腹不要离开患者肌肤，由长强穴推捏至大椎穴的过程为1个操作，根据患者的耐受程度，开展按摩6～9次，在最后2个推捏过程中，要采用三步一提的方法，让推捏力度加大，同时，注意在肾俞、胃俞、脾俞、肺俞等穴位，加大刺激，以提高临床疗效[9]。

1.4 观察指标干预前后行状态-特质焦虑量表(STAI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分，记录2组患者恢复时间(呕吐缓解时间、尿酮体转阴时间、住院时间)、临床疗效(显效、有效、无效、治疗总有效)。STAI评分标准[10]：包括40个条目，采用4级评分法，满分160分，分数越高，病情越严重。SAS评分标准[11]：包括20个条目，采用4级评分，然后换算为满分100分。分数越高，焦虑越明显。SDS评分标准[12]：包括20个条目，采用4级评分，然后换算为满分100分。分数越高，抑郁越明显。临床疗效评定标准[13]：①显效：患者呕吐病症消失，可正常进食，尿酮体连续3次检测均为阴性。②有效:患者呕吐病症减轻，进食有改善，尿酮体水平降低。③无效:患者呕吐病症无减轻，无法正常进食，尿酮体检测均为阳性。治疗总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者干预前后STAI评分、SAS评分、SDS评分比较2组患者干预前STAI评分、SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后STAI评分、SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后STAI评分、SAS评分、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后STAI评分、SAS评分、SDS评分比较 (例，

2.2 2组患者恢复时间比较观察组患者呕吐缓解时间、尿酮体转阴时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者恢复时间比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

妊娠剧吐又称恶阻，是指妊娠早期出现的频繁呕吐，伴有不同程度的头晕、厌食病症，会持续存在，且呈进行性加重，如果不能及时处理，有可能会影响到患者的正常工作和生活，降低其生活质量[14，15]，已引起社会广泛关注。妊娠剧吐的病因尚未完全明确，但临床观察发现，精神过度紧张、忧虑、焦虑、生活环境差、经济状况差的患者易发生妊娠剧吐，因而认为，妊娠剧吐可能与精神因素、社会因素有关[16，17]。

中医认为[18，19]，妊娠剧吐患者以剧烈呕吐为主要表现，还会伴有食欲缺乏、厌食、纳少、食入即吐等饮食障碍，是因冲脉之气逆上而出、胃失和降所致，应该根据患者呕吐物，予以辨证论治。中医治疗方案包括中药内服、外敷、针灸等，虽以汤剂为主，但对于妊娠剧吐患者而言，较难服用，且汤剂病程较长，有可能会恶化呕吐病症，不宜作为首选。此次研究选用了中医捏脊联合穴位按摩。

本研究结果显示，2组患者干预前STAI评分、SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义；2组患者干预后STAI评分、SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，观察组患者干预后STAI评分、SAS评分、SDS评分低于对照组，观察组患者呕吐缓解时间、尿酮体转阴时间、住院时间短于对照组，观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明中医捏脊联合穴位按摩可改善妊娠剧吐患者的心情，缩短患者的恢复时间，提高疗效。这可能与选穴有关，中脘穴是不同经脉的汇聚之所，主治腹胀、胃痛、呕吐、消化不良；内关穴为手厥阴心包经之络穴，主治胃痛、呕吐、心悸和精神失常；足三里是足阳明胃经上的穴位，主治腹痛、便秘、腹泻；公孙穴为足太阴脾经，主治胃痛、食不化、呕吐、腹痛、腹泻。四穴配伍使用，可达到调理脾气、补中益气、镇定安神、止呕止吐的功效[20]。联合中医捏脊可扩大疗效，分析如下。中医捏脊法在治疗妊娠剧吐的过程中，可通过对患者脊旁神经节、神经干进行有效刺激，从而对内脏的神经系统产生影响，调整内脏功能，由下而上的推捏顺序，可依次刺激背俞穴、督脉、夹脊穴、膀胱经，从而激发经气，促进阳气振奋，有助于调节血气，改善肠胃功能，实现改善病症的目的，效果显著[21]。

综上所述，中医捏脊联合穴位按摩的操作方法简单、经济且安全，可缩短妊娠剧吐患者的治疗时间，提高疗效，并改善患者心情，值得临床推广使用。但此研究的样本量有限，可进一步加大样本量以提高研究价值。