真武汤合血府逐瘀汤治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

谢胜伟

心力衰竭属于临床常见疾病，心血管疾病发展的最终结果均为慢性心力衰竭，也是心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。有研究显示，冠心病心力衰竭的发生与患者血流动力学异常直接相关，因神经内分泌系统激活，导致心室重构，诱发心衰发生，患者可表现为液体潴留、呼吸困难、乏力等症状，即患者处于持续心力衰竭状态[2]。对于冠心病心力衰竭患者而言，如果对患者不及时有效地，进行治疗，患者生活质量、生命健康均会受到严重影响。本研究针对106例冠心病慢性心力衰竭患者，对真武汤合血府逐瘀汤治疗的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月收治的106例冠心病慢性心力衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各53例。对照组中，男性34例，女性19例；年龄最小48岁，最大76岁，平均(62.9±4.1)岁；病程最短2年，最长12年，平均(4.3±1.2)年；心功能分级：18例II级、26例III级、9例IV级。观察组中，男性33例，女性20例；年龄最小49岁，最大78岁，平均(63.2±4.0)岁；病程最短2年，最长13年，平均(4.5±1.1)年；心功能分级：17例II级、26例III级、10例IV级。2组一般资料对比，无明显差异，P>0.05。

1.2 诊断标准西医诊断标准：所有患者均符合《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007)》[3]中关于冠心病慢性心力衰竭诊断标准；LVEF≤45%。心功能(NYHA)分级：I级：有心脏病，但不影响体力活动，简单体力劳动不会引起心绞痛、呼吸困难、心悸及疲劳等；II级：有心脏病，轻微影响体力活动，简单体力活动即可引起心绞痛、呼吸困难、心悸及疲劳等，休息时感觉舒适；III级：有心脏病，明显影响体力活动，简单体力活动可引起心绞痛、呼吸困难、心悸及疲劳，休息时有所缓解；IV级：有心脏病，丧失体力劳动能力，任何体力活动均可引起心绞痛等症状，休息时仍可发生心绞痛、心力衰竭等。中医辨证标准：主症：喘促、心悸、乏力；次症：咳嗽、浮肿、尿少、咳痰、口唇青紫、畏寒肢冷；舌象：舌质紫暗、舌体肥大、苔白；脉象：脉沉细或结代。符合1项主症，兼2项次症，结合舌象、脉象，即可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证标准。排除标准：肝肾功能不全者、急性心力衰竭者、精神疾病者、严重内分泌疾病者、恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期女性、对本次研究用药过敏者、凝血功能障碍者及严重肢体障碍者。

1.4 治疗方法对照组采用常规西药综合治疗，包含洋地黄、利尿剂及β受体阻滞剂等药物；同时，给予患者吸氧、降压及抗感染等对症治疗。观察组在对照组治疗基础上采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，组方：黄芪30 g，茯苓20 g，川芎15 g，当归15 g，牛膝15 g，白术15 g，附片10 g，枳壳10 g，桃仁12 g，白芍10 g，桔梗12 g，生姜10 g，红花10 g，柴胡10 g，甘草10 g。水肿明显者加防己15 g，柏子仁12 g；阴虚者加五味子10 g，麦冬15 g；心绞痛者加薤白10 g，瓜蒌15 g。加水煎煮，取400 ml汁液，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗15 d。

1.5 观察指标对2组治疗效果进行对比，评价标准：显效：治疗后患者心功能分级改善2级以上，临床症状明显改善；有效：治疗后患者心功能分级改善1级，临床症状有所缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=1-无效率。对2组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)及血浆脑钠素(NT-proBNP)水平进行对比。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数±标准差表示；计数资料行χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组治疗总有效率为92.45%，高于对照组的75.47%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后心功能指标对比治疗前，2组患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指标无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组指标较治疗前均有改善(P<0.05)，且观察组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标对比 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后BNP水平对比治疗前，观察组BNP水平为(395.78±32.67)pg/ml，对照组为(392.97±33.14)pg/ml，2组无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组为(71.82±16.34)pg/ml，对照组为(90.53±24.92)pg/ml，2组均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

心内科疾病中，冠心病比较常见，尤其在中老年人群中比较多发。冠心病患者中，多数合并有心律不齐、心力衰竭等症状，如果对患者不及时进行治疗，随着疾病进展，极易发展为急性心力衰竭，对患者生命安全构成威胁[4]。随着各类心脏疾病患者而言，病情发展至最终阶段均会引起心力衰竭的发生，对患者生活质量、生命健康带来严重影响。所以，对冠心病患者需及时进行有效的治疗，西医在冠心病治疗中，主要采用强心剂、利尿剂、血管扩张药物等进行治疗，但此类治疗方法只能对患者的临床症状进行缓解，且西药长期应用中，副作用较多，远期疗效并不理想[5]。随着中医技术的发展，在心内科疾病中中医治疗方案的应用也逐渐增多，并且取得了较好的治疗效果，中医治疗以辨证论治为原则，对患者机体功能进行调节，最终实现对患者临床症状改善的目的。

在冠心病发展至后期阶段，慢性心力衰竭出现，患者可表现为口唇发绀、胸闷、心悸、胸痛及气喘等症状[6]。中医学认为冠心病心力衰竭属于“喘证”“惊悸”“胸痹”等范畴，病变部位位于心脏，以本虚标实为特点，并可影响其他脏器。近些年来，随着人们饮食结构、生活方式的改变，冠心病患者数量不断增多，导致冠心病慢性心力衰竭发病率也呈增长趋势，对患者带来严重影响[7]。《黄帝内经》关于心力衰竭的论述中，患者主因心阳、心脉瘀阻、血运无力、心气虚等引起心痛心悸、胸痹等症状；主要病理病机为心脉瘀阻，因此在治疗时需以活血利水、益气温阳为原则[8]。随着现代医学技术的发展，中医药在临床中应用也更加合理科学，在冠心病慢性心力衰竭患者治疗中，真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，对心力衰竭患者临床症状有明显改善作用。研究显示，慢性心力衰竭治疗难度大的原因在于患者无法温煦推动血脉，心气亏虚、心阳不振、血流瘀滞，瘀血痹阻心脉，引起胸痛、口唇绀紫、心悸、气喘、水肿等。而真武汤合血府逐瘀汤加减治疗中，真武汤具有温阳利水之效，方中附片具有温肾助阳的作用，茯苓可淡渗利水，白术具有燥湿健脾之效，芍药具有去水气散恶血之效，生姜具有宣散水气之效。血府逐瘀汤组方中，桔梗具有开肺气之效，枳壳具有理气宽中之效，牛膝具有通利血脉之效，整方具有行气止痛、活血化瘀之效。在此基础上，加黄芪、去生地黄等药物，具有补元气、利水消肿之效，与本病瘀阻水停、心肾气阳两虚的病机特点相符。从本研究结果来看，治疗总有效率方面，观察组达到92.45%，高于对照组的75.47%，差异显著(P<0.05)，提示真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭，对患者心功能有较好改善作用，可使患者临床症状有效缓解；治疗后，观察组患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指标均明显优于对照组(P<0.05)，进一步证实了冠心病慢性心力衰竭患者应用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，患者心功能能够得到显著改善；治疗后，观察组患者BNP水平明显低于对照组(P<0.05)，表明观察组患者康复效果更好，提示真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭在临床中应用具有有效性与可行性。

综上所述，对冠心病慢性心力衰竭患者采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，对患者临床症状能够有效缓解，可显著改善患者心功能，治疗效果较好，值得推广。