小青龙汤加减方治疗外感痰喘临床观察

张学燕

对于素有痰饮的患者，每遇气候变化，感触风寒均易发生咳喘等病证，外感引动素疾而发病，常见于慢性支气管炎急性发作、气管及四周组织性的非特异性慢性炎症反应。临床中主要表现为咳嗽[1]、咳痰、喘息，甚者不能平卧，伴有发热等症状，治疗不当，病情迁延不愈，还易造成肺气肿、肺源性心脏病等。严重影响患者的生活质量，因此选用的治疗方法对患者的治疗和愈后有重大意义。中医经辨证常选宣肺平喘、清热化痰等方案。而《伤寒论》中所记载的小青龙汤即为伤寒表不解，心下有水气的主方。本研究选取小青龙汤随症加减治疗外感内饮所致咳喘患者，取得效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年5月在我院门诊接受治疗的70例外感痰喘患者，使用随机抽取并按患者意愿法将其等分为观察组与参照组，各35例。观察组中，男15例，女20例；年龄40～72岁。参照组中，男17例，女18例；年龄38～70岁。所有患者均知情并同意。2组患者在性别、年龄等方面比较，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合《伤寒论》中小青龙汤症的诊断标准；均与“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”的判断标准相符；发病至就诊期间未使用抗生素、解痉平喘等药物。排除标准：临床使用过抗生素、疾病缓解期欲使用中医药调理的患者；此次疾病发作期超过30 d；病情发展至重度；由刺激性气体、肿瘤、结核等因素导致的咳喘患者；合并严重心肺功能不全者；哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 治疗方法参照组患者给予常规西医药治疗，口服阿莫西林0.5 g，每8 h一次，盐酸氨溴索口服液10 ml[2]、多索茶碱0.2 g，每日2次。观察组患者给予小青龙汤加减方治疗，小青龙汤方包括：干姜6 g，五味子9 g，细辛3 g，麻黄9 g，白芍9 g，桂枝6 g，法半夏10 g，炙甘草6 g。若喘甚者，加杏仁10 g；发热、喘满、烦燥、脉滑数，为痰喘挟热，里热盛，加生石膏30 g；咳喘，脉象虚数无力，去麻黄加生石膏20 g，人参10 g。上药加水500 ml，浸泡20 min，煎20 min，取汁150 ml，每日1剂，早晚温服。第3天、第6天进行疗效评价。

1.4 观察指标评价2组患者治疗后的临床症状来进行疗效评估，治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状彻底消失为显效；治疗后患者症状改善40%～69%为有效；治疗后患者症状无明显变化，甚至恶化为无效。以显效和有效统计总有效率。咳喘、咳痰的起效时间在开始服药时进行记录，至患者咳嗽、咳痰、喘促等病症减轻、缓解；咳痰、咳嗽、喘促控制时长即患者达到临床证候疗效的控制标准的全程时长。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组患者的显效率优于参照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后咳喘、咳痰起效时间及控制时间对比观察组患者的咳喘控制时长与起效时长显著短于参照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组患者治疗后咳喘、咳痰起效时间及咳喘、咳痰控制时间对比 (例，

3 讨论

痰喘一症涉及多种急慢性疾病，既是肺系病症的主要证候之一，又可因其他脏腑疾患影响于肺而发，但其成因不外是外感、内伤。现代临床多见于急、慢性支气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病[3]等。《伤寒论》记载：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”后经陈修园注解，以上所述诸症但见一二症即可应用小青龙汤，不必所有症状均见。是以咳喘、咳稀白痰、恶寒发热、苔白、脉弦紧为主要辨证要点，临症还应注意寒热的转化、互见。小青龙汤主治内有痰饮外感风寒，以发汗解表、内蠲痰饮而致咳喘，重在蠲饮，现代药理研究证明，小青龙汤具有平喘、解除平滑肌痉挛、抗组胺、降低血流阻力等作用。张锡纯先生[4]在《医学衷中参西录》中更定了一次小青龙汤的分量，略有加减，且在遇到喘急的患者时，原方是去麻黄加杏仁，但张先生遇喘实证时仍用麻黄复加杏仁，借鉴其所述经验，在临床上每取得佳效。小青龙汤在《伤寒论》中未见有加石膏之法，但在《金匮要略》中有小青龙加石膏汤，治肺胀咳喘上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水气，外感痰喘挟热者。其应用取效与否全在辨证之精准与否。麻黄泻肺气以定喘，桂枝降肺气以定喘，在遇气虚痰喘时不可用麻黄以泻肺，当用杏仁助桂枝降肺，若咳喘气不虚，可不去麻黄并加杏仁，但要减少麻黄用量。小青龙加石膏汤，治肺胀作喘，因有石膏所以可以不去麻黄，因有麻黄故不加杏仁，但若遇到气分虚者，虽加了石膏，也应用杏仁代替麻黄。所谓辨证之精、用药之准、取效与否全在于此。

本研究结果显示，观察组患者的临床疗效优于参照组，所有药物共同起到了解表化饮、止咳平喘的作用，总治疗有效率为94.29%。方中五味子因其酸敛在治疗外感证尤其是兼痰嗽之症时为其禁忌，因其酸敛之力能将外感之邪锢闭肺中而成终生劳嗽，但与干姜合用，济之以辛味则丝毫无妨碍，在于辛可胜酸；细辛味辛，而细嚼之有酸收之意，主治咳逆上气，不但味辛能辟，而又能阖，所以能发动阖辟之机全在于此。肺主开合，其机关灵动，则呼吸顺畅，干姜以司其肺之辟，五味子以司肺之阖，细辛发动其开合活动之机，小青龙汤中以此三味药为主，缺一不可。

综上所述，对于外感痰喘患者来说，选取小青龙汤加减治疗能有效缓解其临床症状，改善患者生命及生活质量，减少抗生素使用造成的危害，本结果与李国梁[5]所得结论一致，同时也用临床效果说明了中医药有其独到之处，但在临床应用过程中一定不要执定古人之方，以治今人之病，要学会辨证、变通，将中医药发扬传承。