桂枝茯苓丸合金匮肾气丸治疗糖尿病脑梗死临床观察

彭秀娟

糖尿病是代谢性疾病，最主要特征是高血糖，如果在日常生活中不能有效控制血糖水平，则糖尿病病情发展加重，引发多种严重并发症，尤其是心脑血管方面的并发症，尤其是脑梗死。脑梗死是突发性脑部疾病，坏死程度因血栓部位、大小而不同，常见于45～70岁中老年人群，发病急，早期无症状，严重者可发生神经功能缺损、意识障碍等，严重威胁患者生命，加重家庭、社会的负担，严重降低了老年人的生活质量[1]。本研究就糖尿病脑梗死在常规治疗基础上再联合使用桂枝茯苓丸、金匮肾气丸进行治疗，并观察其疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月收治的糖尿病伴脑血栓形成患者66例，根据治疗方法分组，每组33例。对照组中女性13例，男性20例；最小年龄43岁，最大年龄78岁，平均(60.27±10.34)岁；糖尿病病程2～16年，平均为(5.19±2.48)年。观察组中男性19例，女性14例；最小45～80岁，平均(62.11±10.67)岁；糖尿病病程2.5～17年，平均为(5.82±2.93)年。2组患者的年龄、糖尿病病程等基本个人资料比较，差异并无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合糖尿病、脑血栓形成的诊断标准[2]，空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，症状表现为偏瘫、语言障碍、神志意识不清等；②脑梗死发病时间<72 h；③中医诊断为消渴病，属肾阳虚衰型；④首次治疗脑梗死。排除标准：①伴有严重的原发性疾病；②出血性中风者；③妊娠糖尿病者；④短暂性脑缺血者；⑤治疗前有服用活血药物史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组对照组给予常规治疗，主要措施为：①一般处理：吸氧通气支持，心脏监测和心脏病变处理，体温控制，血压控制，血糖管理，营养支持；②特异性治疗：静脉溶栓，血管介入，抗血小板治疗，抗凝治疗，脑保护治疗，其他治疗；③对症治疗：脑水肿颅内压增高者予以降颅压脱水治疗，梗死后出血者需权衡利弊根据症状决定是否应用抗栓治疗，癫痫者予以抗癫痫治疗，感染者予以抗感染治疗，上消化道出血者予以禁食，局部止血，抗溃疡治疗，必要时输血治疗，深静脉血栓形成者予以抗凝治疗，吞咽困难者预防误吸，心脏损伤者应减轻心脏负荷，控制输液速度；④早日康复治疗；⑤早起开始二级预防治疗。

1.3.2 观察组观察组常规治疗同对照组，在此基础上，再给予金匮肾气丸(生产企业：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020054，规格：6 g×10丸)治疗，每次1丸，3次/d，口服。给予桂枝茯苓丸(生产企业：成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z20027562，规格：0.15 g×126丸)治疗，9丸/次，2次/d，口服。

1.4 观察指标观察2组患者的疗效、症状积分、降糖效果等。临床疗效判定标准[3]：显效：治疗后，临床症状完全消失，症状总积分基本为0分；有效：治疗后，症状得到明显改善，症状总积分减少50%以上；无效：症状没有变化，症状总积分无明显减少，病情加重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的中医症状积分比较治疗前，2组的中医症状积分比较，无明显差异(P>0.05)。治疗后，2组各项积分均明显下降，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的中医症状积分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P均<0.05；治疗后与对照组比较，2)P均<0.05

2.2 2组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组81.82%差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗后的降糖效果比较治疗后，观察组的降糖总有效率为96.97%，明显优于对照组(84.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者降糖效果比较 (例，%)

3 讨论

大量临床证实，糖尿病患者发生脑梗死的几率远远高于非糖尿病者，说明糖尿病能够诱发脑卒中，可能是糖尿病长期血糖水平高，损伤血管内皮细胞，形成血栓，同时近曲小管吸收钠离子能力减弱，加快血流，导致血压升高，胶原蛋白发生糖化，并沉积在血管壁上，血管变得狭窄，从而引发脑梗死[4]。在脑梗死类型中最常见的是脑血栓形成，占脑梗死60%左右。

中医学认为，糖尿病伴脑血栓形成是属痰瘀互结、阳气虚弱、寒凝心脉、瘀血内阻，因此，治疗应遵循温阳益气、行瘀通脉的原则[5，6]。本研究中,金匮肾气丸能够有效降血糖，桂枝茯苓丸具有通血管的作用，联合使用，疗效更加显著。金匮肾气丸成分中包括：熟地黄具有填精益髓、补血养阴的功效；山药具有清热解毒、健脾和胃等作用；山萸肉能够健胃利尿、益气强肾等；茯苓具有利水渗湿、宁心健脾的功效；泽泻能够利水渗湿、清凉泄热；牡丹皮具有镇静、镇痛、解热解痉、利尿等功效；附片则能够回阳救逆、散寒止痛，肉桂有散寒止痛、温中补肾的功能；牛膝能够逐瘀通经、引血下行、补肾强筋、利尿通淋；车前子具有清热明目、利水祛痰的功效。诸药合用，具有解毒清热、益气补肾的功效。

桂枝茯苓丸中桂枝具有发汗解肌、运脾化湿、温通经脉、散寒止痛之功效；茯苓能够宁心健脾、利水渗湿；赤芍具有活血祛瘀、清热凉血的作用；桃仁有润肠通便、活血祛瘀、止咳平喘的效果；牡丹皮具镇静镇痛、降温解热、解痉利尿等作用。诸药合用，具有温补肾阳、行瘀通脉等功效[7]。

本研究结果提示，在常规治疗基础上再实施金匮肾气丸、桂枝茯苓丸治疗的观察组患者，相比于仅用常规治疗的对照组，症状积分改善更加明显，疗效更加显著、降糖效果更令人满意。总而言之，桂枝茯苓丸、金匮肾气丸由于方药成分中均无寒热偏性的药物，渗湿健脾、活血化瘀效果佳，尤其适合慢性疾病患者长期服用。