超脉冲CO2激光联合2?940nm铒像素激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕疗效及影响因素分析

袁江 唐小滨

[摘要]目的：探讨2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕的疗效及影响因素。方法：选取2018年1月-2019年1月在笔者医院就诊的重度痤疮凹陷性瘢痕患者90例，根据随机数字法及患者和家属意愿将其分为采用2 940nm铒像素激光治疗的对照组和采用2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗的观察组，每组45例。比较两组患者的疗效，并记录患者不良反应情况。采用单因素分析和多元Logistic回归模型分析重度痤疮凹陷性瘢痕患者治疗效果的影响因素。结果：治疗后，观察組治疗总有效率（91.11%）高于对照组的总有效率（82.22%）（P<0.05）;观察组痤疮瘢痕权重评分（ECCA）低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应总发生率（26.67%）低于对照组（44.44%）（P<0.05）。单因素分析显示，年龄、性别、BMI、病程、伴发其他皮肤疾病及家族史均与重度痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗效果有关（P<0.05）。多因素Logistic分析显示，性别、病程、伴发其他皮肤疾病、家族史均是影响重度痤疮凹陷性瘢痕患者治疗效果的危险因素（P<0.05）。结论：2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕可显著提高疗效，减少不良反应的发生。性别、病程、伴发其他皮肤疾病及家族史均可对重度痤疮凹陷性瘢痕患者的疗效造成影响。

[关键词]重度痤疮凹陷性瘢痕;2 940nm铒像素激光;超脉冲CO2激光;影响因素

Abstract： Objective  To investigate the effects of 2 940 nm erbium pixel laser combined with ultrapulse CO2 laser in treatment with severe depressed acne scar patients and analyse the influencing factors. Methods 90 patients with severe depressed acne scar who were treated in our hospital were selected from January 2018 to January 2019. According to the random number method and the wishes of patients and their families， the patients were divided into two groups： the control group （n=45） treated with 2 940 nm erbium pixel laser and the observation group （n=45） treated with 2 940 nm erbium pixel laser combined with ultrapulse CO2 laser. The curative effects of the two groups were compared and the adverse reactions were recorded. The univariate analysis and multiple logistic regression model were used to analyze the influencing factors of treatment effect in patients with severe depressed acne scar. Results  After treatment， the total effective rate of the observation group （91.11%） was higher than that of the control group （82.22%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical evaluation scale of acne scar （ECCA） score in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （26.67%） was lower than that in the control group （44.44%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that age， gender， BMI， course of disease， combined with other skin diseases， family history were all related to the treatment effect of patients with severe depressed acne scar （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that gender， course of disease， combined with other skin diseases， and family history were all risk factors affecting the treatment effect of patients with severe depressed acne scar （P<0.05）.  Conclusion  2 940 nm erbium pixel laser combined with ultrapulse CO2 laser in patients with severe depressed acne scar can significantly improve the treatment effect and reduce the occurrence of adverse reactions. The gender， course of disease， combined with other skin diseases， and family history were all risk factors affecting the treatment effect of patients with severe depressed acne scar.

Key words： severe depressed acne scar; 2 940nm erbium pixel laser; Ultrapulse CO2 laser; influence factor

痤疮是一种临床常见的慢性炎症性皮肤疾病，该病病程长、易复发，往往多发于青年患者，主要表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱等多形态皮肤损害，影响患者的生活质量[1-2]。患者痊愈后通常会遗留不同程度的瘢痕，以凹陷性瘢痕最为多见[3]。凹陷性瘢痕是由于腺体缺损、胶原的丢失，导致皮下组织与真皮层出现缺损而形成的浅表性瘢痕，易对患者的容貌外观造成影响，使患者产生自卑、焦虑心理[4-5]。如今，多种激光技术在凹陷性瘢痕的治疗中受到了广泛应用。2 940nm铒像素激光疗效确切，且热伤害少、疼痛感低，具有更精确的表皮磨削作用，在痤疮凹陷性瘢痕的治疗中取得了良好效果[6-7]。超脉冲CO2激光可治疗更深度的瘢痕，有助于快速修复创伤，减轻患者治疗痛感[8]。然而，重度痤疮凹陷性瘢痕患者痊愈后极易出现色素沉着、水肿及红斑等不良症状，降低视觉美感，给患者日常生活带来不利影响[9]。本研究旨在探讨2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕的疗效，并对影响疗效的相关因素进行分析，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年1月笔者医院就诊的90例重度痤疮凹陷性瘢痕患者，其中男49例，女41例，年龄16～40岁，平均年龄（26.85±4.32）岁。纳入标准：①年龄≥16岁;②病情无明显活动性;③临床资料完整;④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②有光敏史者;③瘢痕体质者;④有系统性、精神类疾病者。根据随机数字法及患者和家属意愿将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组：采用2 940nm铒像素激光治疗，其中男25例，女20例，年龄18～40岁，平均年龄（27.44±3.98）岁;观察组：采用2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗，其中男26例，女19例，年龄16～38岁，平均年龄（26.37±4.16）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理：治疗前使用单反相机拍照存档，在瘢痕区域涂抹利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）表面麻醉，厚度1～2mm，单向封包，40～60min后清洁面部皮肤并行常规消毒处理。治疗时戴好眼部保护器。

1.2.2 手術操作：对照组：采用德国Fotona Frac 3D三维点阵铒激光设备，根据凹陷程度选择不同的激光治疗参数（脉宽300～600μs），能量密度为2.0～3.6J/cm2，治疗频率5～7Hz，光斑大小为3～7mm。将治疗参数调整至合适后，选用点阵手具大范围平扫。以皮肤轻度发红、出现疼痛、灼热感为宜。术后即刻冰敷30min，外涂抗生素软膏，每日1～2次，嘱患者保持创面干燥，待自然结痂、脱落。所有治疗避开唇部及眼部皮肤，3个月1次，共治疗2次。

观察组：①采用美国科医人超脉冲CO2点阵激光磨削：波长10 600nm，参数设置：功率1～2W，输出时间0.02s，延迟时间1.12s;将瘢痕周围组织轻磨成平缓的斜面，再将DEEP头设置参数为能量25～35mJ，密度5%，全面部点阵;②点阵铒激光治疗：磨削治疗后，立即用铒激光治疗。先用磨削手具气化瘢痕组织，再选用点阵手具大范围平扫。以皮肤轻度发红、出现疼痛、灼热感为宜。术后即刻冰敷30min，外涂抗生素软膏，嘱患者保持创面干燥，待自然结痂、脱落。1个月后重复点阵铒激光治疗1次。疗程结束后视病情需要可进行下一个疗程的治疗。

1.3 观察指标：随访1～6个月，对患者进行疗效评定，疗效评定标准[10]：显效：皮损消退在80%以上，患者满意;有效：50%～80%的凹陷性瘢痕皮损修复，患者较满意;无效：皮损消退<50%，患者不满意。总有效率以显效+有效计。治疗前及治疗后1个月使用痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）[11]对治疗部位进行评分。记录患者色素沉着、水肿及红斑等不良反应情况。记录观察组患者年龄、性别、体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）、病程、瘢痕凹陷深度、伴发其他皮肤疾病及家族史等临床资料。

1.4 统计学分析：利用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验分析。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用多元Logistic回归模型。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较：观察组治疗总有效率91.11%，高于对照组的82.22%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例治疗前后见图1～2。

2.2 两组患者治疗前后ECCA评分比较：两组治疗后ECCA权重评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组ECCA权重评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较：观察组不良反应总发生率26.67%，低于对照组的44.44%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 影响观察组患者治疗效果的单因素分析：观察组45例患者中，总有效率为91.11%。年龄、性别、BMI、病程、伴发其他皮肤疾病、家族史均与重度痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗效果有关（P<0.05），见表4。

2.5 影响观察组患者治疗效果的多因素分析：多因素Logistic分析显示，性别、病程、伴发其他皮肤疾病、家族史均是影响重度痤疮凹陷性瘢痕患者治疗效果的危险因素（P<0.05），见表5。

3  讨论

凹陷性瘢痕是由于皮肤真皮层胶原过度沉积、肌成纤维细胞增生，真皮组织塌陷而形成的，对患者容貌美观造成严重影响[12]。化学剥脱、皮下切开术、磨削术等均为痤疮凹陷性瘢痕的治疗方法，但均未达到理想疗效[13]。近年来，2 940nm铒像素激光和超脉冲CO2激光被广泛应用于瘢痕的治疗。2 940nm铒像素激光大部分能量被表皮角质层的水分所吸收，具有更精确的表皮磨削作用[14]，其治疗愈合速度快，治疗部位上皮可迅速再生，防止感染的发生，且术后炎症反应轻，热伤害少，可减轻患者疼痛感[15]。超脉冲CO2激光是利用局灶性光热作用原理，以不连续超脉冲方式使皮肤组织接收激光能量，汽化、离断目标组织，从而去除瘢痕组织，可减少周围正常组织的热残留，减轻激光热损伤，且磨削痤疮瘢痕的边缘更为平整[16]。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组ECCA权重评分及不良反应总发生率低于对照组。结果表明，相较于单一使用2 940nm铒像素激光，2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕的疗效更佳，皮肤外观改善显著，并减少不良反应的发生。凹陷性瘢痕是由于真皮层的塌陷或组织缺损导致的[17]。2 940nm铒像素激光治疗是从瘢痕组织下方对其进行清除，通过胶原细胞和组织细胞再生以填平凹陷，具有良好的疗效[18]。超脉冲CO2激光治疗时可保证患者局部皮肤组织的完整性，促进瘢痕快速修复，且可随意调整治疗密度、深度，创伤较小[19]。采用2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕更加具有优势，可将能量集中在小光斑上，减少对周围正常皮肤的损伤，并且减少色素沉着、水肿、红斑等不良反应的发生[20]。

本研究中，性别、病程、伴发其他皮肤疾病、家族史均是影响重度痤疮凹陷性瘢痕患者治疗效果的危险因素。采用2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗后无效患者中男性多于女性，原因可能为雄性激素水平相对过高导致皮脂溢出等现象的发生，适当控制患者的雄性激素水平可提高治疗效果[21]。患者的病程长短对治疗效果至关重要，原因可能是患者病程增长导致胶原蛋白流失较多。因此，患者应尽早进行治疗，有效控制病情发展[22]。同时，伴发雀斑等其他皮肤疾病可能受患者自身代谢机制作用影响导致治疗无效。因此，医务人员应仔细询问患者病史，并告知患者预后情况[23]。有痤疮瘢痕家族史的患者在痤疮初发时期即应进行相应治疗，减少瘢痕形成[24]。此外，痤疮瘢痕可降低患者自信心，影响人际交往及生活质量。因此，治疗前应对患者进行心理干预，帮助患者树立治疗信心，治疗后应采用正确的方式对皮损部位进行护理，保持规律的生活作息，纠正不良生活习惯[25]。

综上所述，2 940nm铒像素激光联合超脉冲CO2激光治疗重度痤疮凹陷性瘢痕可显著提高疗效，减少不良反应的发生。性别、病程、伴发其他皮肤疾病、家族史均可对重度痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗效果造成影响。在临床治疗时应提前制定治疗计划，根据患者的要求和条件进行针对性干预，确保良好的治疗效果。

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