老年急性胰腺炎临床特点及其预后相关因素的回顾性研究

余明军 王海明

急性胰腺炎是胰酶激活导致胰腺局部炎症，并常伴有其他器官功能改变的急性腹部疾病[1]。急性胰腺炎发病急、进展快、并发症多、死亡率较高，及时进行诊断和有效治疗非常重要[2]。本研究分析了696 例急性胰腺炎患者的临床资料和预后情况，以期提高老年急性胰腺炎患者的临床诊断和治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005 年5 月—2018 年10 月杭州市第三人民医院收治的急性胰腺炎患者696 例。根据患者年龄分为老年组（≥60 岁）365 例和对照组（<60岁）331 例，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）参照《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[3]，确诊为急性胰腺炎；（2）患者血清淀粉酶或脂肪酶活性高于正常水平3 倍以上；（3）患者临床资料无缺失。排除标准：患者伴有慢性胰腺疾病或有胰腺炎既往史。

1.3 研究方法 统计所有患者的临床资料，包括性别、年龄、病因、病情分级[4]、伴发疾病情况、并发症发生情况、各项检查结果、住院时间、预后情况等，进行回顾性分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件，计量资料采用均数±标准差（） 表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验比较；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性胰腺炎患者临床特点比较 老年组患者由胆道疾病导致急性胰腺炎比例高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组患者的局部并发症和全身并发症发生率均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的改良CT严重指数评分[5]、开始饮食时间、住院时间均优于老年组患者，老年组重症胰腺炎发生率较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急性胰腺炎患者临床特点比较

2.2 两组急性胰腺炎患者临床症状比较 老年组患者出现腹痛和腹膜刺激征的比例低于对照组患者，而出现黄疸、胸水和腹水等临床症状的比例高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组急性胰腺炎患者器官功能障碍以及预后情况比较 老年组患者发生器官功能障碍、多器官功能障碍、肾功能障碍和休克的比例高于对照组患者，且其死亡率及复发率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组急性胰腺炎患者临床症状比较[例（%）]

表3 两组急性胰腺炎患者器官功能障碍以及预后情况比较[例（%）]

3 讨论

急性胰腺炎虽然是临床常见的自限性疾病，但仍有1/5 左右的患者发病过程凶险，引起严重的局部或全身并发症[6]。老年急性胰腺炎患者常伴有较多基础疾病，且并发症发生率高，易导致患者多器官衰竭，甚至死亡[7]。研究表明，我国急性胰腺炎的主要发病原因包括胆源性疾病、酒精性疾病及血脂异常等，不同年龄急性胰腺炎患者的主要病因也有所不同[8-9]。本研究显示，胆源性疾病是导致不同年龄段急性胰腺炎的最主要原因，但老年组患者比例高于对照组（P<0.05），与既往研究基本一致[10]。对于老年人来说，及时发现并处理胆源性疾病，能有效预防急性胰腺炎的发生。

急性胰腺炎临床主要表现为腹痛、恶心、发热和呕吐等，研究表明老年急性胰腺炎患者的临床症状常不典型，易造成误诊或漏诊[11]。本研究显示，老年组患者出现腹痛和腹膜刺激征的比例均低于对照组患者（P<0.001），而出现黄疸（P<0.001）、胸水（P<0.05）和腹水（P<0.001）等临床症状的比例高于对照组患者。虽然大部分老年急性胰腺炎患者仍以腹痛为主要表现，但由于老年患者对痛觉敏感度低，应激能力差，故老年患者通常自觉症状较轻，部分患者甚至仅表现为胸闷或者腹胀等不典型症状，给诊断带来了一定的困难。临床上遇到腹痛及腹部体征不明显的老年患者时，应提高警惕，不能排除胰腺炎时应及早进行血尿淀粉酶和腹部B 超/CT 等检查帮助早期明确诊断，减少严重并发症的发生并改善预后。

急性胰腺炎发生时大量胰酶释放进入血液循环，引起强烈的氧化应激和炎症反应，导致受累组织缺血缺氧，细胞凋亡/坏死，进而导致各器官的功能发生障碍[12]。老年患者身体机能减退、循环系统差，渗出液吸收消退速度慢，均会导致局部并发症（如假性囊肿、液体积聚）和全身并发症（如全身炎性反应综合征、器官衰竭）的发生率升高[13]。急性胰腺炎过程中发生器官功能障碍的情况严重影响患者的预后[14]。另外，老年急性胰腺炎患者伴发各种基础疾病的比例较高，发生急性胰腺炎时全身情况较差，恢复慢，从而导致老年患者急性胰腺炎的预后不良[15-16]。本研究中老年组患者的局部并发症发生率（P<0.001）和全身并发症发生率（P<0.05）均高于对照组患者，老年组患者发生器官功能障碍、肾功能障碍和休克的比例高于对照组患者（P<0.001），复发率和死亡率高于对照组（P<0.05）。老年组中死亡的16 例患者全部伴有基础疾病，且在治疗过程中均伴发了器官功能衰竭、休克等严重并发症。

综上所述，老年急性胰腺炎以胆源性胰腺炎最为常见，临床表现以腹痛居多，但部分患者症状不典型，其并发症发生率高，病死率高。故对于老年急性胰腺炎患者应给予及时有效的诊断和治疗，改善老年急性胰腺炎患者的预后。