甲状腺全切除术与双叶切除术治疗甲状腺微小癌的效果比较

雷会宁（通讯作者） 郑绿林 张艳鹏 陈冬梅 刘蓉 周焕青 吕媛媛

（金昌市金川集团职工医院普外二科 甘肃 金昌 737102）

甲状腺微小癌是甲状腺癌常见类型，临床多认为甲状腺微小癌的侵袭性较低，但仍有少数患者可能出现肿瘤转移和扩散现象[1]。手术是治疗甲状腺微小癌的主要方式，其中甲状腺双叶切除术是治疗甲状腺癌的常用手术，但其选择性切除的方式容易出现肿瘤残余，进而导致肿瘤复发。甲状腺全切除术是指切除全部甲状腺并保留部分甲状腺组织，维持所需的生理功能，从而利于减少疾病复发，提升患者功能状态[2-3]。基于此，旨在探讨甲状腺双叶切除术与甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月—2019 年4 月于我院诊治的74 例甲状腺微小癌患者，按随机数字表法分为两组，各37 例。观察组男21 例，女16 例；年龄30 ～71 岁，平均年龄（49.71±3.16）岁；病程0.40 ～10 年，平均病程（5.13±1.30）年。对照组男20 例，女17 例；年龄30 ～72 岁，平均年龄（49.49±3.18）岁；病程0.50 ～10 年，平均病程（5.07±1.24）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予甲状腺双叶切除术，患者全身麻醉后，协助患者选取仰卧位，将较大一侧的甲状腺组织全部切除，较小一侧保留6-8g，对其甲状腺上下动静脉进行结扎处理后，将余下的腺体组织切除，行双极电凝止血，并将引流胶片放置于双侧腺体组织内，分层缝合切口。观察组给予甲状腺全切除术，于胸骨上3cm 处，沿皮肤横纹做5cm 至括约肌的切口，纵形延白线切至甲状腺被膜，行精细被膜解剖，切除两侧甲状腺组织并保留3 ～4g，缝合结扎表面血管，使用双极电对创面进行止血，并放置胶片进行引流，逐层缝合切开。两组术后均随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：对比两组镇痛剂使用量、手术时间、术中失血量及住院时间。（2）功能状态：采用卡式功能状态量表评分（Karnofsky Performance Status，KPS）对两组术前、术后6 个月功能状态进行评价，包括病情危重情况、自理能力等方面，分值10-100 分，分数与功能状态成正相关。（3）疾病复发率：对比两组干预后疾病复发率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量、镇痛剂使用量均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比(±s)

表1 两组围术期指标对比(±s)

住院时间（d）观察组 37 80.24±10.15 75.47±8.15 77.49±10.56 8.42±1.56对照组 37 102.49±10.71 98.69±11.82 105.83±15.96 12.49±2.17 t 9.172 9.838 9.008 9.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中失血量（ml）镇痛剂使用量（mg）

2.2 功能状态

观察组术后功能状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组功能状态对比(±s，分）

表2 两组功能状态对比(±s，分）

组别 n 术前 术后 t P观察组 37 62.54±5.07 80.29±10.43 9.310 0.000对照组 37 62.37±5.16 72.48±10.45 5.277 0.000 t 0.143 3.218 P 0.887 0.002

2.3 疾病复发率

对照组3 例疾病复发，复发率为8.10%（3/37），观察组1 例疾病复发，复发率为2.70%（1/37）。两组术后复发率相比，差异无统计学意义（χ2=0.264，P=0.304）。

3.讨论

甲状腺微小癌是指直径小于10mm 的甲状腺癌，虽然其直径较小，但仍是成熟的肿瘤，少数患者可能出现肿瘤扩散和转移的情况，因此需将其病灶彻底切除[4]。甲状腺双叶切除术是甲状腺癌较为常见的术式，但其无法彻底切除原发病灶，具有较高的复发率。

甲状腺全切术是一种更为理想和彻底的手术方式，通过全部切除一侧甲状腺，避免肿瘤残余，从而减少肿瘤复发。观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量、镇痛剂使用量均少于对照组，KPS 评分高于对照组，提示甲状腺全切除术较甲状腺双叶切除术治疗甲状腺微小癌能够有效缩短手术时间，减少术中出血量与镇痛剂使用量，缩短住院时间，改善功能状态。研究表明，甲状腺微小癌的首次手术治疗效果对术后长期生存率具有十分重要的影响[5]。甲状腺双叶切除术有选择性的切除病灶，无法有效确保完全切除原发病灶，易出现肿瘤残余，导致疾病复发，需再次进行手术，从而容易损伤甲状旁腺和喉返神经。而甲状腺全切除术者通过全部切除一侧全部甲状腺的方式，最大限度的清除原发病灶以及可能出现转移的病灶，降低疾病复发率，避免二次手术带来的伤害，利于降低并发症发生率。同时，甲状腺全切除术后通过监测甲状腺球蛋白与降钙素水平，及早发现肿瘤转移情况，有效预防肿瘤分化，避免疾病复发，从而利于改善患者术后功能状态。然而由于甲状腺全切除术无法轻易的辨认喉返神经，可能造成喉返神经等损伤。因此术者应加强对甲状腺生理解剖的了解，术中充分辨识并保护喉返神经，避免对喉返神经、甲状旁腺造成损伤，从而提升甲状腺微小癌的治疗安全性[6]。

综上所述，甲状腺全切除术较甲状腺双叶切除术在甲状腺微小癌的治疗中具有较好的疗效，能够提升手术效果，促进患者术后及早恢复。