牙龈癌患者合并高血压围手术期护理管理效果分析

朱萍钗 庄家芳 李 丹 陈 婷 卢 晓

（福建省立医院，福建 福州350001）

牙龈癌是口腔科中发生率较高的恶性肿瘤，以高分化鳞状上皮细胞癌居多，主要临床表现为牙齿松动、移位、脱落以及伴有疼痛感。外科手术为该病的主要治疗方式，早期确诊并尽早进行治疗可改善预后效果，但针对合并高血压患者的而言，手术风险更大，术后发生出血等并发症的风险高，故此在围手术期应加强管理干预[1]。本文对围手术期护理管理在该病围手术期的效果进行分析。详见正文：

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院治疗的牙龈癌合并高血压患者中择取60 例作为研究对象，病例选取时间：2016 年1 月至2018 年12 月，根据护理管理模式的不同分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）所有患者的血压水平符合临床关于高血压的诊断标准，并经病理检查确诊为牙龈癌；（2）所有患者的肝肾功能、血常规、凝血四项、超声、心电图等检查结果均未发现异常情况；（3）沟通交流能力正常，知情并自愿配合本次研究者。

排除标准：（1）合并重要脏器功能不全、恶性肿瘤的患者；（2）存在手术禁忌证的患者；（4）存在精神异常、视听觉障碍的患者。

对照组（n=30）：男21 例，女9 例；年龄44-77岁，年龄平均值（61.42±4.37）岁。上牙龈癌19 例，下牙龈癌11 例。高血压病程：3-18 年，平均病程为（10.55±2.80）年。文化程度：初中及以下8 例，高中16 例，大专及以上6 例。

观察组（n=30）：男22 例，女8 例；年龄45-78岁，年龄平均值（61.53±4.42）岁。上牙龈癌20 例，下牙龈癌10 例。高血压病程：3-19 年，平均病程为（10.63±2.89）年。文化程度：初中及以下7 例，高中18 例，大专及以上5 例。

组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理。观察组予以围手术期护理管理，具体内容包括：

（1）建立护理管理小组：成员包括护士长（组长）1 名、副主任护师2 名、护师4 名、具备丰富护理经验的责任护士6 名。护士长根据科室情况和患者情况分配护理任务，明确个人职责和工作任务，实施责任制。护理管理小组成员定期参与专业培训，掌握高血压防控方法、牙龈癌合并高血压手术流程，提高自身业务水平。

（2）术前护理管理：①心理情绪管理：术前结合患者的临床资料评估患者的心理状态，根据性格特征、文化程度、理解能力采用相应的心理疏导方法调节患者的心理情绪，并了解患者的健康需求，向其提供正确的医疗、疾病信息；通过开展讲座、组织病友交流会等方式帮助患者建立治疗成功的信心，消除负面情绪，积极配合手术治疗和护理操作。②术前准备：术前注意牙周清洁，进食后及时漱口，多饮水，避免术后切口感染的发生；术前一周指导患者进行体位训练、咳嗽训练及呼吸训练；术前一天做好备皮、备血工作，妥善准备好手术器械、抢救用品及药物；术前明确手术指征，根据患者的血压水平予以平稳降压治疗，直至血压水平降低至正常值范围内。

（3）术后护理管理：①病情观察：术后患者去枕平卧，头部转向健侧，恢复意识后，将头部抬高15-30°，加强持续动态心电监护，将生命体征、出入量等指标准确填写在护理记录单上；指导患者正确咳嗽排痰，必要时予以雾化吸入，确保呼吸道通畅，避免出现呼吸道感染；观察切口是否存在渗液渗血情况，及时更换敷料并确保切口及周围皮肤清洁干燥。②口腔护理：术后对碘仿纱布固定情况进行观察；术后鼻饲流质食物会导致口腔黏膜干燥，在术后第2d 清洁患者的口腔，使用无菌生理盐水进行口腔冲洗，之后再使用无菌棉球擦拭口腔；针对出现口唇干裂的患者，均匀涂抹石蜡油和覆盖盐水纱布于口唇上，及时更换纱布。③血压管理：术后遵医嘱予以降压药静脉滴注，以控制血压，防止血压水平升高增加伤口出血量[2,3]。

1.3 观察指标及判定标准

（1）两组牙龈癌合并高血压患者干预前、干预后的舒张压、收缩压水平采用血压检测仪进行测定。（2）对两组患者术后的并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。组间计量资料对比采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压水平

干预前，观察组患者的血压水平同对照组相比差异较小（P>0.05）；两组干预后的血压水平同干预前进行对比差异显著（P<0.05）；观察组患者干预后的血压水平相较于对照组显著改善（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 并发症发生情况

观察组患者的并发症发生情况与对照组进行比较存在明显区别（P<0.05）。详细数据如表2 所示。

表1 对比两组的血压水平

表2 比较两组的并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

牙龈癌的癌细胞恶性程度高，会侵犯牙槽突及颌骨，通过外科手术能够彻底切除病变，但是术后患者口腔组织大面积缺损，会造成面部畸形，亦会影响患者的语言沟通能力，降低其生存质量。牙龈癌合并高血压会增加手术治疗难度，若患者围术期血压控制不佳，会影响手术的顺利进行以及手术效果，故此提高降压效果十分重要。

护理管理予以提高护理服务质量为主要目标，本次研究中对牙龈癌合并高血压患者实施围手术期护理管理，一方面通过术前护理管理能够改善患者的心理状态，提升患者的配合度，且妥善的术前准备和训练能够促进手术顺利完成，提高患者对围手术期注意事项的掌握度，有效降低血压水平[4,5]；另一方面术后护理管理中，通过病情观察、口腔护理、血压控制等措施，能够及时处理患者发生的异常情况，还可补充机体营养，提高机体抵抗力，可有效预防感染等并发症的发生，有助于患者生存质量的提升。

本文研究数据显示，观察组患者干预后的血压水平降低至正常值范围内，且并发症少，充分说明了围手术期护理管理的临床应用价值高。

综上所述，围手术期护理管理应用在牙龈癌合并高血压患者中的护理效果较为理想，血压水平、并发症发生情况均得到了显著改善。