基于链式管理的多学科健康教育模式应用于原发性高血压患者中的效果分析

吴晓虹 李妹霞 蚁林琼

（1．联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区（原95 临床部），福建 莆田351100；2．联勤保障部队第九〇〇医院，福建 莆田351100）

目前，原发性高血压主要依靠药物来控制血压，由于该病患者需要长期服药，容易让很多患者产生抗拒心理或是不重视心理，导致该病患者服药的依从性较差，患者血压的控制情况并不理想，同时日常的行为方式也对血压的控制情况有着重要影响。常规的健康教育模式在患者服药依从性以及行为模式的转变两方面的重视度较差，同时常规健康教育团队一般仅由护理人员构成，在高血压相关知识的宣传内容上的专业性一般，因此对于患者血压控制情况并无有效改善作用[1]。基于链式管理的多学科健康教育模式[2]是在常规健康教育的基础上融入多学科团队和链式管理理念，既具有多学科合作所带来的专业性和全面性，又具有链式管理的高效性。因此基于链式管理的多学科健康教育模式应用于高血压患者，或可帮助患者更好的控制血压，本研究旨在探究基于链式管理的多学科健康教育模式应用于原发性高血压患者中的效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月于我院就诊的原发性高血压患者106 例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各53 例。本研究已获得伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。对照组中男30 例，女23 例；年龄28-77 岁，平均年龄（53.78±7.65）岁；病程2-17 年，平均病程（6.31±2.07）年；原发性高血压分级：Ⅰ级13 例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12 例；疾病分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期30 例；行为模式：健康生活行为13 例，非健康生活行为40例。研究组中男29 例，女24 例；年龄27-78 岁，平均年龄（53.83±7.72）岁；病程3-18 年，平均病程（6.36±2.15）年；原发性高血压分级：Ⅰ级14 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级13 例；疾病分期：Ⅰ期24 例，Ⅱ期29例；行为模式：健康生活行为14 例，非健康生活行为39 例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）患者年龄≥18 岁，且≤80 岁；（2）患者未服药、静息情况下血压的平均值：收缩压≥14mmHg，舒张压≥90mmHg；（3）可定期接受健康教育者；（4）文化程度在高中以上，对于健康教育的相关内容可正常理解。

1.3 排除标准

（1）合并其他严重疾病者；（2）表达能力或认知能力障碍者；（3）非原发性高血压者；（4）听力障碍及理解能力障碍者；（5）行动能力障碍，无法定期参与健康教育者。

1.4 治疗方法

两组患者均根据患者高血压情况予以常规血压药物控制血压。

对照组予以常规健康教育。包括：（1）主治医师在患者就诊时，指导患者降血压药物的服用方法及注意事项；（2）向患者发放高血压宣传册；（3）通过视频于候诊区播放高血压相关知识的宣传片，以普及高血压知识。

研究组予以基于链式管理的多学科健康教育模式，具体措施如下：

（1）组建多学科健康管理团队，包括心内科医师、中医内科医师、内分泌科医师、神经内科医师、中西医药剂师、心理治疗师、检验和放射科技师等，所有人员均为中级职称以上或在自身领域有突出表现者。

（2）由多学科健康管理团队针对高血压这种疾病进行讨论，并制定宣传计划和宣传内容，主要包括：①高血压的中西医诊断标准及相应临床表现、危险因素及危险性、并发症及并发症的危害和预防，该项内容主要由各科医师讨论完成；②由放射科和检验科技师针对高血压患者的化验单，对化验单上的指标进行讨论，并对相应指标的临界范围进行划分；③通过中西药剂师对高血压所涉及药物进行分析，指定相应的药物推荐和服药指导；④由心理咨询师和护理人员讨论高血压患者所存在的心理问题，并制定出相应的心理疏导方案。

（3）通过集中授课、微信宣传、义诊宣传等多种模式进行宣传。①集中授课：将团队所制定的宣传内容分成若干课时，每课时预计30min；每月于我院会议室集中组织患者进行授课3 次，每次共1 个小时，半小时的授课和知识讲座，半小时的问题解答和咨询；②微信宣传：由负责人建立微信群，人员构成包括所有团队人员、护理人员、患者及部分家属组成，安排3-4 名护理人员轮流收集患者及其家属在群内所提出的问题，自身可以解答的就直接解答，不能解答的就将问题收集起来，通过团队成员讨论后再对其进行解答，相应医师和技师在有空闲时间时，也应该及时对患者问题作出解答；③义诊宣传：每月进行社区义诊两次，选择患者较多的社区，义诊内容包括中西医师的现场诊断、高血压防治知识的现场推送、高血压药物的针对性推荐、养生小礼物的放送等。连续干预6 个月。

1.5 观察指标和评价标准

观察两组患者干预前后血压情况7、高血压知识水平和服药依从性评分5 及行为模式转变情况。

高血压知识水平在干预6 个月后，通过高血压知识水平量表（HK-LS）进行评估，分值0-22，分值高则高血压知识水平高。

服药依从性通过Morisky 服药依从性量表（MAS-8）进行评估，分值0-8 分，分值高则依从性好。

行为模式主要包括健康饮食、适度锻炼、血压监测的健康生活行为模式以及非健康生活行为模式，每名患者仅统计一种行为方式，不进行重复统计。

1.6 统计学方法

本次研究所涉及数据均通过SPSS22.0 版本的统计学软件进行分析，行为模式转变情况以%表示，采用χ2检验；血压情况、高血压知识水平和服药依从性评分以（）表示，采用t检验。当P<0.05 时，为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压情况对比

干预后，研究组舒张压、收缩压均明显低于对照组P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者高血压知识水平和服药依从性评分对比

干预后，研究组HK-LS 评分、MAS-8 评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者行为模式转变情况对比

干预后，研究组健康行为模式率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表1 两组患者血压情况对比（±s）

表1 两组患者血压情况对比（±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别例数舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组研究组t 值P 值53 53干预前99.37±11.89 98.25±11.92 0.484>0.05干预后94.51±6.78*88.65±11.59*3.111<0.05干预前157.79±12.82 158.34±13.24 0.217>0.05干预后145.66±15.27*135.71±16.53*3.542<0.05

表2 两组患者高血压知识水平和服药依从性评分对比（±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别例数HK-LS 评分（分） MAS-8 评分对照组研究组t 值P 值53 53干预前7.53±2.16 7.49±2.24 0.094>0.05干预后12.37±3.65*17.13±2.09*8.239<0.05干预前3.11±0.72 3.01±0.69 0.730>0.05干预后3.93±0.51*7.48±0.45*37.998<0.05

表3 两组患者行为模式转变情况对比[n（%）]

3 讨 论

日常高血压的控制情况主要与患者服药情况和日常自我保养情况有关，有研究显示[3]：几乎所有的高血压患者都有着不良的生活方式，这是导致高血压情况控制不良的主要原因之一。而高血压患者不良的生活方式的主要原因在于其对于高血压相关知识的不了解，甚至错误认识。因此，采取高效、专业、同时可以让患者接受的健康教育方式对于高血压患者有着重要意义。基于链式管理的多学科健康教育模式主要由高血压相关科室的医师、中西医药剂师、心理治疗师、中医医师等多学科专业人员组成，共同针对患者拟定健康宣传方案。而链式管理是将宣传流程的各个环节联系起来，起到高效、连续的作用。该种健康管理模式的组成和优点与高血压患者健康教育的要求基本相符，因此如以该种方式对高血压患者进行健康教育，或可纠正患者不良的生活方式，从而更好的控制血压。

基于链式管理的多学科健康教育模式的核心思想在于以患者为核心，通过组件多学科健康管理团队，共同针对高血压疾病及患者自身情况进行充分讨论，制定更为专业、有效的健康知识宣传内容和方案。同时在该种健康教育模式中加入了心理治疗师和中医内科医师，前者可针对患者对于疾病和服药所出现的焦虑和抗拒心理进行有效引导，有助于提高患者服药的依从性；后者可根据中医对于高血压的认识，给出合理的日常养生方法，从而更好的控制患者血压、提升患者体质。在链式管理理念下制定的定期、多方式宣传，既可以有效的通过定期授课、义诊等让患者完整的学习到高血压的相应知识，提高患者对于高血压日常养护和按时服药的重视程度；最后通过微信等方式，让患者随时都可以接收到高血压的相关知识，从而潜移默化的纠正患者不良的生活方式[4]。

原发性高血压患者保持不良生活方式和不按时按量服药的习惯主要由于患者高血压知识水平较低，极大地影响者患者血压的控制情况[5]。研究显示：干预后，研究组舒张压、收缩压均明显低于对照:（P<0.05），HK-LS 评分、MAS-8 评分均明显高于对照组（P<0.05）。这说明:基于链式管理的多学科健康教育模式可明显提高原发性高血压患者高血压知识水平和服药依从性，改善患者血压的控制情况。其原因可能是：高血压患者的血压情况主要受降压药物和生活方式的影响。通过链式管理的多学科健康教育不断的向患者宣传高血压的危害，从而提升患者对于该病的重视程度，其服药依从性和对于影响高血压的因素的重视度也会随之升高[6]。同时通过向患者宣传正确的生活方式，让患者认识到自身生活方式的误区，有助于患者纠正自身不良生活方式。

健康的行为方式既可以有效避免日常生活中导致血压升高的因素，同时可以增强患者体质。研究发现：干预后，研究组健康行为模式率明显高于对照组（P<0.05）。这说明基于链式管理的多学科健康教育模式可有限促进患者进行健康的行为方式。其原因可能是：基于链式管理的多学科健康教育模式通过其专业的宣传内容，让患者清楚的知道高血压血压情况的影响因素，从而在生活中进行有效避免；再者该种宣传模式强调多种方式进行宣传，全方位的对患者进行缓慢的影响，引导其行为模式向健康方式进行转变[7]。

综上所述：基于链式管理的多学科健康教育模式可有效提升原发性高血压患者高血压相关知识水平和服药依从性，改善其血压控制情况，促使患者进行健康的生活方式。