罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨折手术中的应用价值

付 霞

( 辽宁省北票市中心医院麻醉科 ， 辽宁 北票 122100 )

目前，随着我国老年人口不断增加，各种高龄疾病不断发生，其中骨科疾病发病率近年来呈现升高趋势。老年人群因行动不便，加之退行性改变，极易发生骨折情况。在骨科手术中高龄髋部及下肢手术患者占有很大比例[1]，手术是治疗髋部及下肢疾病常见的治疗方式。由于老年患者多患有各种基础性疾病，且身体机能退化，因此选择合适麻醉方案对提高手术效果具有重要意义。罗哌卡因是近年来被广泛应用的麻醉药物之一，具有起效快、延长麻醉时间、促进肌肉放松等特点[2]。本次研究分析罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄髋部及下肢骨折患者手术中的应用效果，旨在为该疾病临床麻醉提供参考，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年9月-2018年9月期间收治的106例高龄行髋部及下肢骨折手术患者为研究对象，采用计算机随机法将其分为观察组和对照组，每组各53例，对照组男30例，女23例，年龄80-96岁，平均年龄(86.0±2.7)岁，身高165-180cm，平均身高(172.3±12.0)cm，体质量56-80kg，平均体质量为76.3±15.2)kg，其中股骨干骨折11例、股骨粗隆骨间骨折15例、人工股骨头置换术16例、全髋关节置换术11例；观察组男32例，女21例，年龄81-98岁，平均年龄(87.1±2.9)岁，身高162-179cm，平均身高(172.2±12.5)cm，体质量57-93kg，平均体质量为(76.1±11.6)kg，其中股骨干骨折13例、股骨粗隆骨间骨折14例、人工股骨头置换术18例、全髋关节置换术8例。研究对象或家属均对本次研究内容知情，并自愿签署授权同意书。2组患者一般资料经对比无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：麻醉前给予2组患者曲马多50-80mg肌肉注射来预防麻醉后患者发生寒战情况。入室后均给予面罩吸氧，氧流量：0.5-1.0L/min。对照组行连续硬膜外方式麻醉，穿刺位置为L2-4，患者采取平卧位，将利多卡因2%3ml注入，注射后5分钟后进行麻醉平面测试，根据结果注入罗哌卡因0.75%3-4ml，调节麻醉平面至T10以下。观察组进行腰硬联合麻醉，入路位置为L2-4，置入腰麻针，按照0.08ml/s将10mg的0.5%等比重罗哌卡因(将1ml脑脊液与1%罗哌卡因1ml稀释)在脑脊液回流通畅后注入，腰麻针退出后置入4cm硬膜外导管。患者取平卧位进行麻醉平面测试，如患者麻醉平面低于T10应将利多卡因经硬外导管注入，调节麻醉平面，确保高于T10。若手术时间过长(超过2小时)或术中患者感觉剧痛，可再次注入0.75%罗哌卡因0-4ml，麻醉完成后插入导尿管，将复方乳酸钠液体按照6-8ml/(kg.h)输入。如达到局麻用量，但血压下降，血压未在插管后回升，需给予多巴胺3mg注射。

3 观察指标：比较2组患者阻滞起效时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、局麻药用量、不良反应发生率。麻醉效果在药物注射后，每隔30秒对导管尖端处的上、下脊髓节段皮肤支配区域采用7号针头进行痛觉测试，当节段性痛觉出现减退时即为麻醉阻滞起效时间；麻醉平面全部出现为阻滞完善时间；患者苏醒后感觉到疼痛时间为痛觉恢复时间；局麻用药情况：麻醉效果不好，患者需要注射镇痛药来缓解疼痛；不良反应发生情况：包括寒战、心率下降(心率低于50次/min)、血压下降(术中血压为术前基础血压值的80%)。

5 结果

5.1 2组患者麻醉情况比较：观察组麻醉各麻醉指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉情况比较

5.2 2组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率5.7%，其中心率下降1例，血压下降2例；对照组不良反应发生率17.0%，其中寒战4例，心率下降2例，血压下降2例，麻醉不完善1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(x2=5.47，P<0.05)

讨 论

相关研究证实[3]，长效的局麻药物极有可能导致心脏突然停止，因此，临床麻醉希望寻找一种具有低脂溶性、更具安全性的麻醉药品。罗哌卡因属于酰胺类局麻药品中新型长效麻醉药物，其具有较好麻醉效果的同时还有止痛功效，且对心脏损伤小，目前已广泛应用在临床麻醉中。

高龄髋部及下肢骨折手术患者常伴有其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，不仅增加手术难度，同时对麻醉效果要求更高。腰-硬联合麻醉是指通过硬膜外进行镇痛，麻醉过程中口服或静脉使用镇痛药量较少，所以可有效降低镇痛药物对于呼吸系统的影响，同时此药的麻醉用量很少，具有较低的麻醉平面，既能满足手术要求，同时可稳定血压，麻醉效果非常好。但高龄患者进行髋部及下肢骨折手术麻醉时需要注意以下几点内容：(1)对患者进行麻醉前应细致了解其病史，对其合并症治疗，达到手术要求后进行手术，对于长期卧床患者进行下肢血管检查，查看是否有血栓，同时进行有效预防。(2)麻醉前适当对患者进行补液，最好使用晶体液和胶体液。(3)术中控制麻醉平面，对生命体征工作应加强，同时合理补充血容量，从而保证患者围术期安全。

本次研究结果显示，观察组阻滞起效时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、局麻药用量、不良反应发生率均优于对照组，P<0.05。说明，罗哌卡因腰-硬联合麻醉可有效提高高龄髋部及下肢骨折患者麻醉效果，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。