PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

许士超

( 盘锦辽油宝石花医院骨科 ， 辽宁 盘锦 124000 )

股骨粗隆间骨折在全身骨折中的比例达到3%-4%，特别是在有骨质疏松的老年人中最多见，患者的平均年龄在70岁左右，以女性居多[1]。目前对于老年股骨粗隆间骨折不主张保守治疗，因为老年人基础疾病多，长期卧床带来的并发症多。资料显示，保守治疗老年股骨粗隆间骨折的死亡率最高可达到20%[2]。股骨粗隆间骨折的手术方法较多，而疗效也有所差异。本研究旨在探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2015年3月-2017年3月120例老年股骨粗隆间骨折患者，均为闭合性骨折，排除标准：(1)骨折后至手术时间>1周；(2)术后不能够配合至随访12个月；(3)有脑卒中等疾病遗留的功能障碍；(4)年龄<60岁；(5)预期存活期<6个月等。其中男47例，女73例，平均年龄(70.53±12.53)岁，骨折原因：摔伤53例，车祸伤67例；按照 Evans-Jenson骨折分型：I型39例，Ⅱ型47例，Ⅲ型 24例，Ⅳ型10例；随机分为PFNA组(n=60)与PFN组(n=60)。2组患者一般资料比较无差异显著性(P>0.05)。

2 方法：2组患者均在术前做好评估与对症处理，预防性使用抗生素与低分子肝素，以防止术后感染和下肢深静脉血栓形成。2组患者的麻醉方法均为连续硬膜外麻醉。PFNA组：仰卧于骨科牵引床上对患肢进行牵引复位，完成后，于股骨大粗隆顶点近端 大约5cm的位置顺着近侧开一个外侧切口，大约长5cm，用空心尖锥开骨窗，然后将导丝插入股骨髓腔，再用软钻扩髓，最后向髓腔内插入合适的 PFNA髓内钉，确认满意后，依次将股骨头、颈内导针拧入至关节面下大约 5 mm的深度。然后再将合适的螺旋刀片敲入一定的深度，并置于锁定防旋状态。再将远端锁定螺钉拧入，确认满意后将髓内钉近端尾帽螺栓拧入。PFN组：牵引复位完成后，于股骨大粗隆顶点顺着近侧开一个外侧切口，大约长6cm，打开股骨大粗隆顶点稍内侧的骨皮质，然后将导针插入股骨髓腔内，扩髓后将合适的 PFN 主钉拧入，同时将1枚克氏针拧入股骨颈内，再将抗剪力主钉和防旋转钉拧入，将远端锁钉拧入，最后拧入髓内钉近端尾帽螺栓。

3 观察指标：比较2组手术时间、术前后血红蛋白差值、术后并发症发生率、完全负重时间、骨折愈合时间、术后12个月 Harris评分及颈干角丢失。

5 结果：PFNA 组手术时间为(32.15±8.36)分钟，术前后血红蛋白差值为(17.35±6.36)g/L，术后并发症发生率为5.0%(3/60)，完全负重时间为(9.33±2.15)周，骨折愈合时间为(19.42±2.77)周，术后12个月 Harris评分为(90.34±12.53)分，颈干角丢失为8.35°±1.05°。PFN组手术时间为(49.35±12.15)分钟，术前后血红蛋白差值为(27.45±5.15)g/L，术后并发症发生率为15.0%(9/60)，完全负重时间为(13.24±2.77)周，骨折愈合时为(26.35±3.04)周，术后12个月 Harris评分为(88.47±10.42)分，颈干角丢失为9.05°±1.33°。 PFNA 组除术后12个月 Harris评分、颈干角丢失与PFN组无明显差异外，手术时间、术前后血红蛋白差值、术后并发症发生率、完全负重时间、骨折愈合时间均明显少于PFN组(P<0.05)。

讨 论

资料显示，在老年全身骨折中，股骨粗隆间骨折的比例达到21%[3]，是老年人十分常见的骨折类型。老年人骨粗隆部的骨量丢失很严重，在典型3大骨质疏松性骨折中，因骨质疏松引起的股骨粗隆间骨折排在第一位[4]。股骨粗隆间骨折术后的愈合情况一般较好，但髋内翻畸形的发生率较高。目前对于老年股骨粗隆间骨折，除了部分全身状态太差或是预期存活期<6个月的患者，其他患者都积极建议行手术治疗。而手术治疗股骨粗隆间骨折的方法众多，但效果不一。PFN是在Gamma钉的基础上改良而来的，它增加了主钉的长度，近端增加了防旋螺钉，主钉容易插入，坚强稳定性好，并且能够防止顶端应力性骨折，对于不稳定的粗隆间骨折具有更好的效果，但是术中需要术者精确地平行插入2个拉力螺钉，不然可造成“z”效应而增加股骨头缺血性坏死的风险[5]。在PFN基础上再经过改良则产生了PFNA，它去掉了头颈的2枚螺钉而改用1枚螺旋刀片，大大增加了松质骨与头颈螺钉的接触面，对松质骨构成较大的挤压力，具有良好的防旋与防成角稳定性，同时对髓腔血运的破坏作用也小。本研究结果显示， PFNA 组手术时间、术前后血红蛋白差值、术后并发症发生率、完全负重时间、骨折愈合时间均明显少于PFN组，说明PFNA 组术中操作较PFN更为简单省时，出血量少，并发症少，固定坚强，术后恢复快，缩短卧床时间，有利于术后早期保护性负重行走，骨折愈合时间快。总之，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有显著的优越性。