防治骨性关节炎“神器”，值得拥有吗

邵云潮

骨性关节炎：难以避免且不可逆

人类的骨骼、关节系统在20岁时达到最佳状态，30岁后开始衰退。在40～60岁期间，部分人会出现关节肿痛等不适。随年龄增长，症状可逐渐加重。骨性关节炎是一种发生在关节局部的增龄退变性疾病，涉及组成关节的所有部分，包括关节软骨、软骨下骨、半月板、滑膜、韧带、关节囊、周围肌肉与肌腱、神经等，发病过程漫长且不可逆转。即使是没有任何症状的老年人，其关节、关节内组织也不可避免地发生了衰退。骨性关节炎主要表现为轻重不等的疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能障碍，有些患者可表现为突然发作的严重疼痛，最终导致关节功能日益下降，直至毁损。中晚期髋、膝骨关节炎患者常伴有明显的畸形、关节僵硬、卡顿感、活动受限、坐起疼痛、平地跛行、难以行走、夜间疼痛，甚至夜不能寐等现象，严重影响患者的自理能力与生活质量。

药物以对症治疗为主

骨性关节炎一旦发生就无法逆转，药物无法治愈骨性关节炎，但可帮助患者缓解疼痛、改善症状、延缓疾病进展。治疗骨性关节炎的常用药物有消炎镇痛药、止痛药和透明质酸钠。

● 消炎镇痛药和止痛药：临床一线治疗药物

消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布、美洛昔康、双氯芬酸、布洛芬等，通过抑制骨性关节炎的炎症反应来控制疼痛与延缓病情。由于炎症发作有一定的持续性，因此用消炎镇痛药也应有持续性，间断用药对症状控制、减少发作与延缓病情进展均不利。在骨性关节炎急性发作期，可用稍高剂量药物，持续2～4周。待症状明显缓解后，再以最低剂量持续用药2～4周。当然，不同的患者情况千差万别，应以医生处方剂量为准。

止痛藥是直接作用于神经系统的药物，主要用于消炎镇痛药难以控制的强烈疼痛与难治性疼痛。当患者有强烈疼痛症状与镇痛需求时，可使用止痛药。常用于骨性关节炎镇痛的止痛药有曲马朵、氨酚羟考酮、丁丙诺啡透皮贴剂等。

● 透明质酸钠：效果好且维持时间长

透明质酸钠是一种大分子量的糖胺聚糖，存在于关节液中。用透明质酸钠治疗骨性关节炎，需要将其注入关节腔内，俗称“加油”。高品质的透明质酸疗效佳，疗效持续时间长。透明质酸钠膝关节内注射治疗一般每周1次，5次为1个疗程。必要时，每年可重复2个疗程，一般不超过3个疗程。

特别提醒 

药物治疗与非药物治疗相结合是骨性关节炎保守治疗最重要的原则。当保守治疗失效时，应考虑手术治疗。根据不同情况，膝关节骨性关节炎患者可行截骨术、单髁置换术或全膝置换术，髋关节骨性关节炎患者可行全髋置换术。

理性看待“软骨保护剂”

在了解了治疗骨性关节炎的主要药物后，再来看看市面上众多宣称能促进骨骼健康的软骨保护“神器”，它们是否真的有效呢？

● 硫酸软骨素：无治疗作用

硫酸软骨素是一种广泛存在于人和动物软骨、气管、皮肤、角膜等组织中的酸性黏多糖，其成分与结构千变万化，难以提纯，在人体内发挥的作用亦很难被研究与评价。目前在售的硫酸软骨素大多是动物骨骼的提炼混合物，从未有足够临床证据证明其在骨性关节炎治疗中的有效性。相反，在近十多年来的国际指南中都明确指出其对骨性关节炎并无治疗作用。但“软骨素”三个字容易让人产生“错觉”，众多保健品厂家也都以此为招牌大肆“吸粉”，收取“智商税”。

● 盐酸氨基葡萄糖：疗效无从知晓

氨基葡萄糖有硫酸基与盐酸基两类，结构的不同造成其分子量、稳定性、生物利用度、血药浓度、代谢、药理等均不尽相同，不同厂商的不同生产工艺亦使最终产品各有差别。

盐酸氨基葡萄糖相对分子量小，结构不稳定，生物利用度虽高，但其有效血药浓度只有硫酸氨基葡萄糖的1/3左右，且大多数临床研究都采用硫酸氨基葡萄糖。因此，关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨性关节炎的循证医学研究较少，是否能有效治疗骨性关节炎尚存争议。

● 硫酸氨基葡萄糖：长期服用高纯度的结晶型硫酸氨基葡萄糖类药物才有疗效

目前，唯一经循证医学证据明确证实，能有效治疗膝关节骨性关节炎的产品只有结晶型硫酸氨基葡萄糖，但其对髋关节等其他关节的有效性仍有争议。产品纯度未达到结晶型硫酸氨基葡萄糖的产品，则尚无充分证据表明其药效与结晶型硫酸氨基葡萄糖一致。值得注意的是，硫酸氨基葡萄糖类药物常与消炎镇痛药联用，从而达到延缓疾病进展、提高生活质量的目的。其见效慢，患者需遵医嘱坚持长期服用。对于正常人而言，想要通过额外摄入硫酸氨基葡萄糖来预防骨性关节炎，并无必要。

特别提醒

保健品与药品有本质区别

药品的上市需经过极其严苛的研究和申报审批流程。从实验室、临床前期、临床验证研究、生产工艺及上市后的每一个环节，药品监管部门都要进行严密的监控、监督与审查，以确保药品的安全和有效性。药品的产品批准号以“国药准”字开头。保健品则不然，其生产标准比药品松懈得多，一般是从食品安全角度进行监管，其产品批准号以“国食健”字样开头。

2017年后，我国规定所有保健品说明书上都必须标明“本品不能替代药品”字样。海外保健品管理办法基本与我国相似，所有从海外超市购回的“软骨素”“氨糖”几乎都是保健品，对骨性关节炎的防治功效尚不明确。

专家提醒 

预防应从减少危险因素入手

骨性关节炎的危险因素可以从患者个体水平与关节水平这两个层面来划分。个体水平危险因素包括年龄增大、女性50岁后、有遗传倾向、肥胖、维生素D缺乏等;关节水平危险因素是指单个关节罹患骨性关节炎的危险因素，如形态异常、肌肉力量弱、力线异常、特定职业、外伤等。

在这些危险因素中，一部分是无法自我控制的，也有一部分是可以进行合理调整的。想要预防或推迟骨性关节炎的发生，应从可调节因素入手，如适当保暖、合理运动、增强肌力、控制体重、避免高负荷劳作等。