服药的学问

刘丽宏 王子惠

学问一：  服药前，先喝口水

服药时，很多人习惯“先吞药，再喝水”。殊不知，这么做并不科学，吞下的药片容易黏附在咽喉和食管壁上。正确的做法是：服药前先喝一小口水，润一润咽喉和食管，再用水送服药片，使其更快进入胃内，避免刺激咽喉和食管。

 学问二：  饮水量因“药”而异

  大量饮水

服用对食管黏膜刺激性较大的药物，如阿仑膦酸钠、氨茶碱、泼尼松等，应饮水200毫升以上。喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、磺胺类抗菌药，抗病毒药（如阿昔洛韦等）的代谢产物易在尿中析出结晶，有引发尿路结石的风险，故服用上述药物期间，也应大量饮水。服用退热药（如含有对乙酰氨基酚的感冒药）或盐类泻下药（如硫酸镁等）后，人体会因大量出汗或腹泻而导致水分丢失，需要适当多补充水分。此外，服用可能产生口干的药品，如阿托品、山莨菪碱等，也应多喝水。

  少量饮水

服用保护胃黏膜的药物（如铝碳酸镁片等）时，只需用少量水送服即可，且服药后半小时内不宜饮水。因为饮水过多会稀释药物，使覆盖在受损胃黏膜上的药物颗粒减少，保护膜变薄，降低疗效。

  不宜饮水

止咳类药物，如止咳糖浆、复方甘草合剂等，服用后药物黏附在咽部，直接作用于患处，可起到消炎、止咳作用。如果喝过多水，会使局部药物浓度降低，影响疗效。一般地说，服用止咳糖浆后10分钟内不要喝水。

 学问三：  有些药怕“热水”

服用含活性菌类药物（如双歧三联活菌等）、维生素类药物（如维生素C片）和蛋白质类药物（如胰酶肠溶胶囊等），必须用温水送服，不能喝热水，以免导致药物失效。

 学问四：  胶囊药别“剥开吃”

胶囊内的药物，一般是对胃肠道有刺激、口感不好、易挥发，在口腔中易被酶分解，或其粉末、颗粒易被气管吸入。将这些药装入胶囊，既能保护药物不被破坏，也保护了人的消化道和呼吸道。因此，不要将胶囊“剥开吃”。

服用胶囊药，宜用温开水，吃药前、中、后“三大口水”不能少。最好站立或坐着服药，这样更利于吞咽，使胶囊快速通过食管进入胃部。

 学问五：  这些“饮品”不能与药物同服

  酒

头孢菌素、甲硝唑、呋喃唑酮等抗生素，格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等降糖药，以及华法林等抗凝药，与酒精同服，都有可能发生“双硫仑样反应”。患者主要表现为面部潮红、眼结膜充血、视物模糊、搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛等症状，严重时会出现神志不清、心动过速、急性心衰、低血压、呼吸困难、急性肝损伤，甚至发生心肌梗死。

  浓茶

茶叶中含有鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱等成分。服用消化酶类药物（如胰酶肠溶胶囊、乳酶生片）、含金属离子的药物（如钙剂、铁剂、铋剂、铝剂等）、大环内酯类抗菌药（如阿奇霉素、罗红霉素等）、含生物碱的药物（如麻黄素、阿托品、可待因等），以及洋地黄类药物（如地高辛等）时，不宜用茶水送服，因为茶叶中的鞣酸可能与之结合产生沉淀，降低药效。

由于咖啡因和茶碱有兴奋作用，故服用镇静安眠药（如苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮等）、抗心律失常药（如维拉帕米等），以及安神补脑液、稳心颗粒等时，不能喝茶。

  果汁

西柚中的“呋喃香豆素”会与人体内一种叫作CYP3A4的代谢酶结合，影响这种酶的活性。很多药物在人体内需要经过CYP3A4酶的代谢。如果这些药物的代谢受到影响，药物在血液中的浓度会迅速升高，在某些情况下是非常危险的。比如：若在服用硝苯地平、非洛地平等降压药时饮用西柚汁，会导致血药浓度升高，降压作用增强，容易发生低血压;免疫抑制剂他克莫司、环孢素也容易受西柚汁影响，若血药浓度过高，会增加药物毒性反应。

此外，果汁饮料中多含有维生素C，容易导致药物提前崩解，不利于药物吸收，会影响药效。

  碳酸饮料

可乐、雪碧等碳酸饮料含有的二氧化碳溶于水后，会形成碳酸氢盐，可中和部分胃酸，增加弱碱性药物的吸收率，间接导致其血药浓度升高，容易出现药物不良反应。

  牛奶

牛奶等含乳饮料含有丰富的蛋白质，能明显影响人体对药物的吸收速度，降低药效。含乳饮料还含有丰富的钙离子，可与四环素类药物、喹诺酮类药物、异烟肼等生成络合物或螯合物，使其不易被胃肠道吸收，降低药效。

当然，有些药品是可以与牛奶同服的，如儿童服用的某些微生物制剂、干混悬剂等，可拌入温牛奶中一同服用。一般药品说明书中会注明。

  绿豆汤

绿豆性寒，夏天饮用绿豆汤可以起到清暑、利尿、止渴的作用。不过，绿豆汤不宜与一些温补的中药（如人参、黄芪等）合用，以免降低药效。此外，绿豆汤的成分比较复杂，其中含有鞣酸、生物碱等，与浓茶类似，鞣酸会与药物中的一些金属离子（如钙剂、铁剂）螯合，产生沉淀，影响药物的吸收。

 学问六：  服药时间别搞错

如果服药时间不正确，药物与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的正常发挥，还会使药物的疗效降低，甚至增加药物的副作用。

  宜清晨服用的药物

糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等）宜在清晨服用，以减轻其对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能减退。部分降压药（如氨氯地平、硝苯地平、氯沙坦、缬沙坦、依那普利、贝那普利等）也适宜在清晨服用，以有效控制清晨血压。抑郁症患者的症状为晨重暮轻，故早上服用抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明等）效果更好。为避免夜间排尿次数过多，利尿药（如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等）也最好在早上服用。

  宜空腹服用的药物

肠溶剂型药物宜空腹服用，可避免其提前在胃中释放，减少对胃黏膜的损伤。空腹服用胃黏膜保护药（如硫糖铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等），可使其充分附着于胃壁，形成保护屏障。部分降糖药（如二甲双胍肠溶片、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮等）在餐前服用，降糖效果更好。

  宜餐中服用的药物

部分降糖药（如二甲双胍普通剂型、阿卡波糖、伏格列波糖等）宜在餐中服用，以发挥更好的降糖效果，并减少对胃肠道的刺激及不良反应。

  宜餐后服用的药物

大多数药物适合餐后服用。尤其是非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸等），餐后服用可减少对胃肠道的刺激。

  宜睡前服用的药物

抗过敏药（如苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬等），服用后易出現嗜睡、困乏等症状，睡前服用更安全，还有助于入眠。缓泻药（如比沙可啶、液体石蜡等）也适合睡前服用，晨起时正好可排便。