治听神经瘤，能否留住听力

袁雅生袁雅生  复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师、硕士生导师，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组委员，中国研究型医院学会听觉医学专业委员会委员。擅长耳聋、耳鸣、眩晕、面瘫、面神经瘤、听神经瘤、腮腺肿瘤、颞骨肿瘤和颈静脉球体瘤等耳神经-侧颅底外科疾病的诊治。

聽神经瘤起源于听神经鞘膜，占成人颅内肿瘤的8%左右。在瘤体增大的过程中，听神经瘤将逐渐压迫周围的重要结构，包括蜗神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组脑神经、小脑、脑干等，使患者产生听力下降、耳鸣、眩晕、面神经麻痹、面部疼痛或感觉减退，步态不稳、辨距不良，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状。

百年来，听神经瘤的外科治疗经历了由牵拉脑组织来获得显露的大体颅底外科时期、利用颞骨骨质切除获得显露的显微外科时期，到运用联合内镜技术、耳科机器人、导航技术和靶向药物等的精准治疗时代。如今，听神经瘤早已不是危及生命的恶疾，其治疗在面神经、听神经功能保留，提高患者生活质量等方面也取得了卓越进展。目前，听神经瘤的常用治疗方式有随访观察、手术切除和立体定向放射治疗（SRS）。其中，立体定向放射治疗又包含伽马刀、射波刀、改良直线加速器及质子束治疗。

手术切除是治疗听神经瘤最重要的方法。但对于较大的听神经瘤（直径在3厘米以上）来说，听力的保全往往较为困难。不过，在目前面神经和听神经监测手段不断发展的情况下，其功能的保全率正在逐步提高。立体定向放射治疗（如伽马刀）的最大优势是没有手术风险，主要适用于年纪大、全身状况不能耐受手术，以及听力状况较好的小听神经瘤（直径在1厘米以下）患者。但由于肿瘤没有被切除，在一些较为罕见的情况下，肿瘤可能会继续生长。

在选择治疗方法时，医生将以保留听力和面神经功能作为重要前提，充分评估患者的年龄、全身健康状况，肿瘤的分期、部位、生长速度、是否囊性变，患侧或对侧的听力水平等，继而做出综合判断。

● 听力较好的小听神经瘤患者，以随访为主  对直径在1厘米以下的听神经瘤，可每6个月进行一次磁共振增强扫描检查。如随访过程中出现肿瘤生长，且患者存在有效听力，可考虑采取保留听力的手术治疗;如患者已无有效听力，则首选手术治疗。年龄大于70岁、全身条件差而无法耐受手术者，首选SRS治疗。

● 中等大小的听神经瘤患者，依听力状况而定  对直径为1～3厘米的听神经瘤，如患者存在有效听力，可考虑采取保留听力的手术入路或SRS治疗;若患者已无有效听力，则首选手术治疗，SRS治疗可作为备选。

● 无实用听力的大听神经瘤患者，首选手术治疗  对直径在3厘米以上的听神经瘤，首选手术治疗。如患者不能耐受或拒绝手术，可尝试SRS治疗。

专家提醒

除了治疗手段外，还有不少患者对到哪个科室就诊或治疗十分纠结。听神经瘤属于耳鼻喉科和神经外科的交叉“地段”，耳鼻咽喉科的耳神经-侧颅底组和神经外科的颅底组医生均可开展听神经瘤手术。