关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

陈文忠 侯颖周 李科伟 王少华

膝关节骨性关节炎作为高发性退行性骨关节炎疾病多发于中老年群体，随着社会人口老龄化进程加快，膝关节骨性关节炎患病率显著增高，患者多伴关节运动疼痛、肿胀及功能障碍等临床表现，若未及时接受恰当治疗可引发关节畸形，重者残疾[1,2]。临床治疗膝关节骨性关节炎多以外科手术、常规治疗为主，手术治疗多开展关节镜清理术，于关节镜直视下观察病变部位、组织，对关节软骨进行修复，清理关节腔；而给予患者玻璃酸钠关节腔内注射治疗，可改善关节润滑作用，缓解关节疼痛[3,4]。相关研究发现，给予膝关节骨性关节炎患者关节腔清理术、药物注射联合治疗，利于提高临床效果[5]。基于此，本研究对关节镜清理术联合玻璃酸钠药物注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年3月本院收治的98例膝关节骨性关节炎患者作为观察对象，本研究经医学伦理委员会审批，按随机数字表法将入组病例分为试验组与对照组，各49例。试验组男性28例，女性21例，年龄60～74岁，平均年龄(66.15±4.26)岁；单膝发病43例，双膝发病6例；病程5个月～2年，平均病程(1.23±0.41)年。对照组男性26例，女性23例，年龄60～75岁，平均年龄(66.27±4.18)岁；单膝发病41例，双膝发病8例；病程6个月～2年，平均病程(1.30±0.32)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：入选病例均经影像学、实验室检查判定为膝关节骨性关节炎；患者及其家属均知情，且签署知情同意书。(2)排除标准：伴先天畸形、凝血功能障碍、精神状态异常和肿瘤患者；伴严重性肝肾功能减退、心功能异常等器官疾病者；存在膝关节手术治疗、药物治疗既往史者；伴局部软组织感染患者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 ①对照组接受单独关节镜清理术治疗，即完成硬膜外麻醉后，帮助患者摆放仰卧位，并将止血带绑于患者大腿根部，实施常规消毒铺巾，通过膝前内侧将关节镜、相关操作器械置入。再于关节镜下对髌上囊、内侧沟、髁间窝、髌股关节、后间室、内侧室及外侧室进行探查，并根据关节镜探查结果将炎性增生的滑膜组织切除，取出游离体，修复剥脱、不稳定性关节软骨面，同时修整或将切除损伤半月板，磨削显著增生骨赘，松解髌外侧支持带，由软骨下硬化骨钻孔至出血。完成手术后，于关节镜下对骨创面、滑膜部位彻底止血，用600ml以上无菌生理盐水冲洗关节腔，吸净关节腔内残留积液，缝合切口。术后指导患者开展膝关节功能锻炼，随访4个月。②试验组于对照组关节镜清理术治疗基础上给予患者玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)注射治疗，即于关节镜清理术完成后，患者仰卧位、屈膝，通过髌骨韧带内侧穿刺，抽净关节腔积液，再将2ml玻璃酸钠注入关节腔，每2周注射1次，2ml/次，持续治疗5次，术后随访4个月。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后关节疼痛程度、关节液炎症细胞因子表达、膝关节功能及并发症发生率。①关节疼痛程度：通过VAS量表(视觉模拟评分量表)于治疗前及治疗后24小时、治疗后4个月评估患者关节疼痛程度[6]，总评分0～10分，0分代表无痛感，10分代表患者伴无法忍受的极剧烈疼痛，即评分越高代表关节疼痛越严重。②关节液炎症细胞因子：于治疗前及治疗后4个月穿刺吸取关节液，利用免疫组化法测定关节液内白介素细胞-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。③膝关节功能：通过Lysholm膝关节评分量表评估治疗前及治疗后4个月膝关节功能[7]，涉及关节绞锁、跛行、疼痛及关节肿胀等内容，满分100分，评分越高代表患者膝关节功能恢复越好。④并发症：包括静脉血栓、感染、关节疼痛和神经损伤等。

2.结果

2.1 两组关节疼痛程度比较 相较于治疗前，治疗后24小时、4个月两组关节疼痛VAS评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组关节疼痛程度VAS评分对比(分)

2.2 两组关节液内炎症细胞因子表达比较 相较于治疗前，治疗后4个月两组关节液内IL-1β、TNF-α表达均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组关节液内炎症细胞因子表达对比(pg/ml)

2.3 两组膝关节功能比较 相较于治疗前，治疗后4个月两组患者膝关节功能均改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组膝关节功能Lysholm评分对比(分)

2.4 两组并发症发生率比较 对照组术后并发静脉血栓2例、感染2例、关节疼痛2例、神经损伤1例，总并发率14.29%(7/49)；试验组术后并发静脉血栓1例、感染2例、关节疼痛2例，总并发率10.20%(5/49)；两组治疗后并发症总发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.380，P=0.538)。

3.讨论

临床治疗膝关节骨性关节炎多以外科手术为主，如关节镜清理术，具有创伤小、并发症少及恢复快等微创优势，能于关节镜直视下将关节内炎症细胞因子清除，将游离体取出，对修复或切除破损半月板，切断膝关节中机械磨损因素，延缓关节退变进展，加之术后大量应用生理盐水对关节腔持续灌注冲洗，可将关节腔内软骨颗粒、炎症细胞因子及软骨碎片冲洗干净，改善关节内环境，缓解膝关节炎症[8～10]。同时，经关节镜清理术清理干扰膝关节活动和出现疼痛的骨质增生，能减少骨压，减轻症状，促进患者膝关节活动功能恢复，提高患者日常生活质量[11，12]。

有研究指出，于关节镜清理术基础上关节腔内注射玻璃酸钠能使临床疗效进一步提高，分析原因为玻璃酸钠为关节软骨、滑液的重要构成成分，自身存在高度可塑性、黏弹性与生物相容性，关节腔内注射能够发挥润滑作用，保护受损软骨，缓解或消除关节挛缩情况，抑制软管变性，调节病理性关节炎，修复受损软骨，进而减轻关节疼痛[13～15]。本研究结果表明，治疗后4个月后，试验组关节疼痛低于对照组，IL-1β、TNF-α低于对照组，Lysholm评分高于对照组，提示相较于单独关节镜清理术，给予膝关节骨性关节炎患者关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗能进一步减轻或消除关节疼痛，减少关节液内炎症因子表达，缓解关节炎症，改善患者膝关节功能。宋敬峰[16]等研究显示关节镜清理术联合药物注射治疗膝骨性关节炎的优良率为88.68%，高于行关节镜清理术单一治疗的优良率71.70%，且患者经联合治疗后的疼痛评分、Lysholm评分均优于单一治疗，与本研究结果相类似。玻璃酸钠为关节液关键成分，于关节腔内发挥润滑和降低组织摩擦、缓解应力等作用。关节腔内注射玻璃酸钠能对关节腔内玻璃酸钠丢失或不足进行补充，发挥滑液作用，缓解疼痛，促进膝关节恢复。同时，对照组术后并发症发生率与试验组相近，说明关节镜清理术联合玻璃酸钠药物注射治疗膝关节骨性关节炎安全性高，并发症少，值得临床推广。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者接受关节镜清理术联合玻璃酸钠药物注射治疗的疗效确切，能改善关节疼痛症状，减少关节液内炎症因子表达，减轻关节炎症，加快患者膝关节功能恢复，且并发症少，安全性高。