多元运动干预对社区老年人衰弱状态的影响

伏 蓉 张 蕊 刘雅玲

衰弱正在成为影响老年人最棘手的问题。衰弱是指在应激事件后，个体出现内在稳定性下降而脆弱性增加的临床综合征[1]，衰弱增加了跌倒、谵妄和残疾等不良后果的风险[2]。《亚太地区衰弱管理指南》建议为老年人提供个体化及渐进改善的运动干预方案[3]，以减轻衰弱程度，减缓衰弱进程。本文拟探讨多元运动干预对社区老年人衰弱状态的影响。

1.资料与方法

1.1 研究对象 2019年5月至8月期间，对沈阳市两个社区的老年人应用一般资料量表及Tilburg衰弱评估量表进行调查，研究对象纳入标准:①年龄65～75岁；②Tilburg衰弱评估量表得分≥5分；③具备生活和活动的能力，能独立完成问卷；④无严重视力、听力障碍者，无重大疾病、精神病病史、智力低下者等；⑤患者意识清楚，自愿参与本研究。从符合以上标准的老年人中随机抽取106例并以随机数字表法分为试验组和对照组，对两组老年人的年龄、性别、教育程度、家庭人均月收入等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组老年人基本情况比较 (n=53)

1.2 方法 试验组老年人接受多元运动干预,干预内容包括：①有氧训练：遵循渐进性原则，从低强度开始，逐步增加强度，将心率提高至最大心率的70%～80%，运动形式以快走、慢跑、游泳等为主。运动强度依据Borg评分量表，主观感觉运动稍费力，得分在11～14分为适宜强度[4]。每次有氧运动时间为20～30分钟,每周训练3日以上；②抗阻力训练：通过器械等形式对上下肢和躯干主要肌群进行抗阻力训练，一组训练包含8～10种不同运动，10～15次/组，每周2～3次。③柔韧性及平衡性训练：每周2～3次,主要以拉伸运动为主。对照组不进行多元运动干预。

1.3 研究工具 Tilburg衰弱量表是荷兰学者Gobbens等于2010年在整合衰弱模式的概念框架基础上研发，主要用于社区老年人衰弱状况的自评量表[5]。量表共有15个条目，包含三个维度：生理衰弱(8项)，心理衰弱(4项)，社会衰弱(3项)。Tilburg量表采用二分类计分法，计分范围为0～15分，5分及以上为衰弱，分数越高提示衰弱程度越严重。该量表一致性信度良好，内在一致性稳定(kappa系数=0.79，Cronbach=0.73)。

1.4 质量控制 研究前与社区工作人员合作举行衰弱相关知识及运动干预方法的讲座，取得研究对象的支持和配合，确保研究能安全顺利开展。运动干预期间定期询问督促试验组老年人，使其积极正确进行运动。由经过统一培训的护理学专业6名本科生组成研究小组，发放问卷前，向调查对象解释研究目的及填写要求，问卷当场收回。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组老年人Tilburg量表各维度比较

2.1.1 生理衰弱维度比较：试验组生理衰弱程度逐渐下降，对照组生理衰弱状况没有明显改善，两组在干预后4周、8周、12周生理衰弱维度得分比较，三次结果有差异(P<0.05)，表明多元运动干预在很大程度上能改善社区老年人的生理衰弱状况，见表2。

表2 两组老年人生理衰弱维度比较 (分)

2.1.2 心理衰弱维度比较：试验组心理衰弱程度呈下降趋势，对照组心理衰弱状况无明显改善，两组在干预后8周、12周心理衰弱维度得分比较，两次结果有差异(P<0.05)，表明多元运动干预对社区老年人心理衰弱状况的改善有积极作用，见表3。

表3 两组老年人心理衰弱维度比较(分)

2.1.3 社会衰弱维度比较：两组老年人在干预后12周社会衰弱维度得分比较结果有差异(P<0.05)，表明随着干预时间的延长，多元运动对老年人社会衰弱状况的改善有一定作用，见表4。

表4 两组老年人社会衰弱维度比较 (分)

2.2 两组老年人Tilburg量表得分比较 试验组老年人在干预后4周、8周、12周Tilburg量表得分逐渐下降，与对照组相比，三次结果均有差异(P<0.05)，表明多元运动干预在很大程度上能改善老年人的衰弱状况,见表5。

表5 两组老年人Tilburg量表得分比较

3.讨论

衰弱是多种复杂原因导致的综合征，对衰弱老年人予以个体化、精准化、多元化的综合干预，是缓解衰弱进程、改善衰弱状况的重要措施。运动、营养及危险因素的干预是主要的干预措施。适当的运动锻炼对机体各大系统如心血管系统中、免疫系统、骨骼肌肉系统都发挥着积极的生理效应。本研究中，对衰弱的老年人予以多元运动干预后生理衰弱维度、整体衰弱状况都有了较大程度的改善，这与Michail、Fairhall的研究结果一致[6,7]。Michail认为加强平衡性及抗阻力训练能够显著提高肌肉的力量并改善其功能，使衰弱老年人的机体状态得到一定程度的恢复[6]。Fairhall等认为有氧运动能增加个体的最大耗氧量和肌耐力，有助于改善机体的躯体功能[7]。通过延长多元运动干预时间，老年人机体状况得到改善，负面的心理情绪也随之缓解，通过集体运动等方式获得更多的社会交往，社会衰弱也有所改善，同时社会支持能有效地帮助老年人排解孤独、抑郁等不良情绪,降低压力和焦虑[8]。

综上所述，多元运动干预可明显改善社区老年人的衰弱状况，医护人员及社区工作人员应积极对社区衰弱老年人进行多元运动干预，从而达到改善其衰弱状况的目的。