中药大黄在重症急性胰腺炎治疗中的疗效观察

翁文辉

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［1］。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病程常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)［1］。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)［1］。大黄功能总结分析如下：①可减少胰酶的分泌,使得胆道口括约肌被松弛,胰管压力因此被大大减轻,血小板的聚集和小动脉的收缩作用被抑制,可使整个胰腺的微循环得到明显改善,通过对二十碳烯酸异常代谢的抑制,减少胰腺自我消化,减少胰腺组织细胞的死亡率,减小疾病向恶化方向进展的几率［2］；②通过增强胃肠道平滑肌功能,增强胃肠道蠕动能力,使肠道麻痹症状有所改善；③肠道内细菌易位情况减少以及减少吸收毒素,将毒素排出体外,促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复,使血中内毒素大大降低,临床体征能在较短的时间内得以缓解,提高患者的生活质量；④大黄可提高中性粒细胞吞噬功能和血清总补体水平,提高机体的免疫力,降低炎性细胞因子及炎性介质的产生,具有抑菌作用及对抗内毒素的作用［3］。故本研究选用中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎患者,观察其在重症急性胰腺炎患者的治疗效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月本院接收的重症急性胰腺炎患者40例,所有患者均为发病2 d 内来院就诊,其中男29例,女11例；年龄25～68岁,平均年龄(44±8)岁。随机将患者分为对照组和治疗组,每组20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用常规内科综合治疗。①禁食,胃肠减压；②解痉治疗及止痛药缓解疼痛；③静脉滴注奥美拉唑等抑酸药抑制胃酸分泌；④抑制胰酶分泌；⑤应用抗生素预防及控制感染；⑥补充血容量等抗休克治疗；⑦肠内、肠外营养支持治疗；⑧密切监护患者的临床体征表现、实验室辅助检查及各脏器功能。

1.2.2 治疗组 患者在对照组基础上加用中药大黄(四川,生大黄,规格：3 g/包)治疗。大黄的服用方法：取中药大黄30 g 加清水500 ml 煎煮至液体剩余100 ml,将剩余药液用纱布过滤出药渣,过滤出的药液静置冷却至温度接近体温时,让患者口服或胃管内注入,用胃管内注入时应在1 h 后开放胃管。服用频次：3 次/d,连续服用5 d。服用大黄期间若患者有出现腹泻症状者,予以相应蒙脱石散止泻治疗。

1.3 观察指标 ①腹痛/腹胀缓解时间；②排便时间：从发病到第一次排便的时间；③血/尿淀粉酶恢复时间：实验室辅助检查血/尿淀粉酶；④死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛/腹胀缓解时间、排便时间、血/尿淀粉酶恢复时间比较 治疗组患者的腹痛/腹胀缓解时间、排便时间、血/尿淀粉酶恢复时间分别为(4.1±2.1)、(3.9±1.9)、(5.2±2.7)d,均短于对照组的(6.0±3.1)、(5.6±2.7)、(7.3±3.4)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者腹痛/腹胀缓解时间、排便时间、血/尿淀粉酶恢复时间比较(,d)

表1 两组患者腹痛/腹胀缓解时间、排便时间、血/尿淀粉酶恢复时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者死亡率比较 治疗组患者中,无一例患者死亡,死亡率为0；对照组患者中有4例死亡,死亡率为20%；治疗组患者的死亡率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者死亡率比较(n,%)

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种死亡率非常高的疾病,由于其由于胰酶分泌以及腹腔液的渗出,导致胰腺组织自身消化水解、消化道组织水肿,同时受损的还有胃肠道黏膜,肠道细菌易位产生内毒素,巨噬细胞及中性粒细胞将被内毒素激活,炎症因子的大量产生使病情更加危重。所以,应及时改善胃肠道功能,使胃肠道黏膜屏障免于进一步破坏,这在治疗重症急性胰腺炎的过程中是非常重要的。多靶位、多靶点、综合调节是中药大黄治疗的作用特点,尽管西药在单方面的治疗效果更准确,但是在治疗重症急性胰腺炎时,由于疾病的复杂性,而中药大黄可以在防治肠麻痹和肠功能衰竭、改善胃肠道蠕动功能、阻止内毒素的产生等多方面同时具有调节作用,故而对于重症急性胰腺炎的治疗有更为显著的治疗效果,因而重视程度日益提高［4］。大黄来源广泛,临床上常因其具有泻下、抗炎、抗氧化以及改善血管内皮功能的作用而被广泛使用,再配合止痛药的治疗可达到较好的解痉止痛作用,从而使胰腺及胃肠道得到保护［5］。目前临床与实践研究证实,生大黄可抑制胰酶、消除组织和血浆内的炎症介质,显著降低危重患者血清中肿瘤坏死因子、白细胞介素和内毒素水平,起到保护各脏器功能的作用［6-8］。本研究中,治疗组患者的腹痛/腹胀缓解时间、排便时间、血/尿淀粉酶恢复时间分别为(4.1±2.1)、(3.9±1.9)、(5.2±2.7)d,均短于对照组的(6.0±3.1)、(5.6±2.7)、(7.3±3.4)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。即加用中药大黄用于重症急性胰腺炎患者的辅助治疗能够有效缩短患者治疗好转时间,提高患者的治疗效果。治疗组患者中,无一例患者死亡,死亡率为0；对照组患者中4例经过常规内科综合治疗,依然无法改善症状并出现死亡情况,死亡率为20%；比较发现加用大黄辅助治疗的治疗组的死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；故使用中药大黄用于重症急性胰腺炎患者的辅助治疗能够有效的降低患者的死亡率。

综上所述,中药大黄用于重症急性胰腺炎的辅助治疗效果较好,具有较高的临床应用价值,近年来,正越来越广泛的被运用到临床重症急性胰腺炎的治疗当中。