清金化痰汤合麻杏石甘汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效及相关炎症因子的影响研究

张文青 吴宇洋 叶创新

COPD 急性加重期是COPD 患者在短期咳嗽、气短、咳痰等症状加重,痰量增多且伴发热症状。当前对COPD 急性加重期治疗以控制性氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物为主,机械通气治疗为辅,虽可改善临床症状但对控制病情无理想价值。中医将COPD 纳入“肺胀”、“咳嗽”等范畴,多因先天不足体虚,或外感咳嗽,迁延不愈,久病肺虚,痰浊壅肺,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。中医治以清热化痰、宣肺平喘止咳。麻杏石甘汤可清泻肺热、化痰解表,清金化痰汤可祛痰止咳,邓文勇［1］研究显示清金化痰汤治疗COPD 急性加重期安全性、有效性较高,魏光明［2］研究显示麻杏石甘汤加味治疗COPD 急性加重期对改善患者临床症状效果理想。故本次选择本院2018年4月～2019年8月接收的50例COPD 急性加重期患者作为研究对象,评价清金化痰汤合麻杏石甘汤加减对其的临床治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年8月本院收治的50例COPD 急性加重期患者,随机分为对照组与试验组,各25例。试验组男13例,女12例；年龄54.62～76.68岁,平均年龄(75.21±19.14)岁；病程1.54～8.61年,平均病程(4.98±2.12)年。对照组男14例,女11例；年龄55.69～77.66岁,平均年龄(75.61±19.21)岁；病程1.63～8.52年,平均病程(4.28±2.15)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：妊娠期者；精神疾病者；药物过敏者；肿瘤者；消化性溃疡者；甲状腺功能亢进症(甲亢)者；活动性肺结核者。纳入标准：签署知情同意书者；无药物禁忌证者；无肝肾功能疾病者；参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年) 》及《中医内科学》确诊者；符合中医痰热郁肺证候者。

1.2 方法 对照组选择常规西药治疗,包括进行抗感染、解痉、平喘、化痰等常规治疗,治疗2 周。

试验组选择常规西药+清金化痰汤合麻杏石甘汤加减治疗,常规西药治疗方法同对照组,中医方剂组成：麻黄10 g、杏仁15 g、石膏(先煎、打碎)20 g、炙甘草10 g、黄芩15 g、知母15 g、栀子10 g、桑白皮10 g、橘红15 g、川贝10 g、瓜蒌仁10 g、茯苓20 g、麦冬20 g、桔梗15 g,针对痰鸣喘息无法平卧者加射干,痰热闭肺便秘者加大黄,将药物混合后水煎取汁,1 剂/d,

2 次/d,治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据《中药新药临床研究指导原则》评价本次疗效,显效：中医症候积分下降＞95%,＞95%临床体征消失；有效：中医症候积分下降70%～95%,70%～95%临床体征消失；无效：未达到显效、有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用4 级评分法评价咳嗽、咳痰、喘息、气短、哮鸣音等临床症状改善情况,0 分为无症状,1 分为轻度,2 分为中度,3 分为重度。③采集患者清晨空腹肘正中静脉血液,借助全自动血液分析仪检测TNF-α、WBC、IL-8 炎症因子水平。④评价两组患者6 min 步行距离(受试者在6 min 内做最大努力平地行走的最长距离)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗后炎症因子水平比较 试验组治疗后TNF-α、WBC、IL-8 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后炎症因子水平比较()

表2 两组治疗后炎症因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗后临床症状积分比较 试验组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、气短、哮鸣音积分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后临床症状积分比较(,分)

表3 两组治疗后临床症状积分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后6 min 步行距离比较 治疗前,两组6 min 步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组6 min 步行距离长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后6 min 步行距离比较(,m)

表4 两组治疗前后6 min 步行距离比较(,m)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

中医认为COPD 是多种慢性肺疾病演变而来,发病初期以肺气不利、脾失健运、津液不化为特征,随着发病时间的延长病情累及肾脏、脾胃,出现痰浊潴留、喘咳难平等症状,故临床治疗要以清肺化痰、降逆平喘为主［3-5］。清金化痰汤出自《医学统旨》,麻杏石甘汤出自《伤寒论》,两者均为著名方剂,本次将清金化痰汤、麻杏石甘汤联合应用在COPD 急性加重期治疗中,通过中西对比研究评价该方剂临床价值,为临床治疗提供参考［6］。

西药常规治疗价值临床得到证实,周佳佳等［7］研究表明西药常规治疗安全性及有效性较低,这与本次研究一致。清金化痰汤合麻杏石甘汤的14 种中药成分中,麻黄发汗解表、宣肺平喘、利水消肿,杏仁止咳平喘,石膏清热泻火、除烦止渴,炙甘草补脾和胃、益气复脉,黄芩清热解毒、清热燥湿,知母清热泻火、生津润燥,栀子泻火除烦、清热利湿,桑白皮泻肺、平喘、利水,橘红理气宽中、燥湿化痰,川贝清热润肺、化痰止咳,瓜蒌仁化痰止咳、清心润肺,茯苓利水消肿、健脾止泻,麦冬清肺润燥,桔梗止咳平喘、祛痰、清热,方剂中清金化痰汤主清肺、化痰、止咳,但无解表作用,麻杏石甘汤主宣肺、退热、平喘,但化痰作用不高,故本次将清金化痰汤合麻杏石甘汤应用在COPD 急性加重期治疗中,桑白皮和麻黄联合提高清热、平喘效果,以杜绝痰之源,从根本上去除病因、除去湿邪,在改善机体炎症反应同时提高整体疗效。本研究中试验组治疗后TNF-α、WBC、IL-8 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),该结果与李莉［8］研究结果接近,故清金化痰汤合麻杏石甘汤有效性被证实,此外因中药起效较慢故将清金化痰汤合麻杏石甘汤与常规西药合用,在缩短治疗时间的同时提高病情控制效果,建议用药时叮嘱患者合理饮食、规律作息,戒烟、戒酒,提高整体疗效。

综上所述,将清金化痰汤合麻杏石甘汤应用在COPD 急性加重期治疗中可提高临床疗效,降低机体炎症反应,值得借鉴。