盐酸利托君联合阿托西班治疗先兆早产患者的临床疗效分析

2020-06-18 02:55张向阳曾守纳
中国现代药物应用 2020年11期
关键词:利托君早产阿托

张向阳 曾守纳

在人们生活环境、生活水平、生活与饮食习惯等方面因素影响下,不良妊娠结局以及不良反应的发生率正逐渐升高,对于新生儿以及产妇的生命健康具有严重的影响[1]。先兆早产容易引起新生儿发病以及死亡,出现胎儿功能障碍以及宫内窘迫等不良反应,对于母婴结局造成了严重影响[2]。目前临床工作中广泛应用的宫缩抑制剂为盐酸利托君,长时间大剂量应用这种药物会引起心率加快、出汗、糖代谢失衡、低血钾以及胸痛等不良反应,同时大剂量应用会产生抗利尿效应,甚至会引起肺水肿的发生[3]。本文将在先兆早产患者治疗过程中观察并分析盐酸利托君联合阿托西班治疗的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月~2019年7月本院收治的100例先兆早产患者作为研究对象。所有患者均已确诊为先兆早产;所有患者以及家属均已知情并且同意本次研究;排除具有其他妊娠并发症患者以及宫颈扩张超出3 cm、出现胎膜破裂、严重原发性器官障碍以及药物过敏患者。运用住院病历号末尾数数字的奇偶性随机将患者分为观察组与对照组,各50例。对照组患者年龄26~37岁,平均年龄(29.44±2.52)岁;孕周25~34 周,平均孕周(32.69±3.21)周。观察组患者年龄27~36岁,平均年龄(29.48±2.18)岁;孕周25~35 周,平均孕周(32.72±3.16)周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受单纯盐酸利托君(信东生技股份有限公司,批准文号HC20080024)治疗,在5%葡萄糖注射液500 ml 中加入100 mg 盐酸利托君,静脉滴注,结合患者宫缩情况进行药物剂量及滴注速度的调整,滴注药物剂量≤0.35 mg/min。

观察组患者接受盐酸利托君联合阿托西班(成都圣诺生物制药有限公司,国药准字H20173256)治疗,盐酸利托君用法用量与对照组相同,初始静脉注射阿托西班6.75 mg,并于1 min 内注射完毕。随后在5%葡萄糖注射液180 ml 中加入150 mg 阿托西班,静脉滴注,前3 h 按照24 ml/h 的速度进行静脉滴注,之后按照8 ml/h 的速度静脉滴注,直至宫缩被抑制。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者盐酸利托君使用总量、盐酸利托君平均滴注速度、妊娠延迟天数;不良反应(包括头痛、恶心呕吐、心率加快、心悸)发生情况;母婴结局(包括宫缩消失时间、新生儿体重、Apgar 评分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比 观察组患者盐酸利托君使用总量少于对照组,盐酸利托君平均滴注速度慢于对照组,妊娠延迟天数多于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者母婴结局对比 观察组患者宫缩消失时间显著短于对照组、新生儿体重以及Apgar 评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者临床指标对比()

表1 两组患者临床指标对比()

注:与对照组对比,aP<0.05

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%),%]

表3 两组患者母婴结局对比()

表3 两组患者母婴结局对比()

注:与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

目前临床处理先兆早产的首要原则是促进孕周时间的延长与胎儿肺成熟程度、减少胎儿发生不良反应的情况,临床研究显示抑制宫缩能够明显促进分娩时间的延长,同时能够显著改善母婴结局[4]。目前临床上常用的一种宫缩抑制剂为盐酸利托君,这种药物的作用机制是结合子宫β2受体,促进腺苷酸环化酶的激活,从而进行细胞内环磷腺苷以及Ca2+水平的调节,促进子宫平滑肌的松弛并缓解宫缩情况,同时也能够促进血管平滑肌的松弛、胎盘供血量的提升以及子宫内环境的改善[5]。但是盐酸利托君使用过量、过久也会有导致患者与新生儿心率加快、出现胸痛、发生糖代谢失衡与低血钾症状等不良反应情况[6]。阿托西班具有起效快、半衰期短、不良反应发生率低、安全性高等优势。有临床研究结果显示,这种药物在临床治疗早产中最主要的心血管系统不良反应为心率加快,同时头痛、心悸、胸痛、低血钾以及气促等不良影响也具有较高的发生率,因此在治疗先兆早产患者过程中应考虑联合用药方式[7]。目前需要联合用药的情况主要有患者应用至最大剂量的盐酸利托君后仍未出现宫缩抑制情况,患者在使用盐酸利托君治疗过程中未出现宫缩抑制情况但是具有显著不良反应发生时,需要进行联合用药治疗;应用盐酸利托君药物时间超过1 个月的患者,为缓解患者心肺负荷,促进患者心肺暂时性休息,可考虑进行联合用药治疗;胎儿肺成熟程度不高需要应用地塞米松治疗时,可考虑进行联合用药治疗,这是由于盐酸利托君能够引起糖代谢失衡,地塞米松又会引起患者血糖升高,联合用药是为了防止患者血糖发生巨大变化。

在临床应用盐酸利托君联合阿托西班药物治疗过程中,主要是为减少不良反应的发生,将药物疗效更好地发挥出来,提升患者的治疗效果。在联合药物治疗过程中由于阿托西班药物费用高昂,在使用前需征得患者的知情、同意;联合用药过程中,两种药物不可以使用同一静脉通路,主要是避免两种药物在混合以后发生中和以及沉淀变化现象,防止出现影响药物治疗效果的情况;部分患者是由于大量应用盐酸利托君未出现宫缩抑制才应用的联合用药治疗,这种情况下为减轻患者心脏负荷,需要控制宫缩后逐渐将盐酸利托君的滴速降低;联合用药过程中,医护人员要密切观察并记录患者病情变化与用药情况,监测并记录胎心变化,防止由于药物作用引起不良反应的发生,做好急救准备。

本次研究结果显示,接受盐酸利托君联合阿托西班治疗的观察组先兆早产患者治疗后盐酸利托君使用总量、盐酸利托君平均滴注速度以及妊娠延迟天数与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后头痛、恶心呕吐、心率加快以及心悸等不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后宫缩消失时间显著短于对照组,新生儿体重以及Apgar 评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),说明联合用药治疗能够有效地改善临床疗效,减少不良反应发生的情况,对于母婴结局的改善也具有一定的促进作用。

综上所述,在先兆早产患者的治疗过程中应用盐酸利托君联合阿托西班具有更为显著的临床疗效,能够有效地减少盐酸利托君药物的应用剂量,对于减少母婴不良反应发生具有重要的意义,推荐使用。

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