常规MR与弥散加权成像对原发性中枢神经系统淋巴瘤及脑胶质瘤的鉴别诊断作用比较

1.河南省驻马店市中心医院放射科 (河南 驻马店 463000)

2.河南省驻马店市中心医院神经内 一科 (河南 驻马店 463000)

王 威1 李 红1 冀 鹏1谭文刚2

原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma，PCNSL)为少见高度恶性的非霍奇金淋巴瘤，目前，其在临床的发病率显著升高。胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM)是成人常见的恶性肿瘤[1-2]。手术之前准确鉴别PCNSL及GBM对治疗十分的重要，常规MR的增强图像之上，PCNSL是均匀强化，GBM是环形强化，PCNSL与GBM不难鉴别，但当肿瘤的特性无特征的时候，两者的鉴别就比较困难[3-5]。本文章通过探究常规MR及弥散加权成像(DWI)对原发性的中枢神经系统淋巴癌(PCNSL)以及脑胶质瘤(GBM)的鉴别及诊断作用的比较，旨在为临床诊断提供数据支持，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将2016年5月～2017年9月于我院治疗的30例PCNSL患者和30例GBM患者纳入研究。入选标准：(1)患者在临床的表现为头痛、呕吐及恶心的症状；(2)患者未接受过器官移植；(3)所有的患者均签署了知情的同意书。排除标准：(1)患者于MR检查之接受过活检；(2)患者于MR检查之接受过放疗及化疗；(3)病历资料缺失者。30例PCNSL患者中，有男性患者18例，女性患者12例，年龄37岁～80岁，平均(55.41±1.48)岁，32例患者中有6例患者合并免疫的缺陷。30例GBM中有男性患者21例，女性患者9例，年龄35岁～79岁，平均(55.34±1.74)岁，两组的性别以及年龄等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 常规的MR检查使用3T的MR成像仪(株式会社日立医疗器械)以及标准的头颅线圈，患者均进行常规MR平扫，DWI以及增强扫描，常规MR扫描包括：T1WI矢状位，T1WI、T2WI横断面，FLAIR以及增强后的横断面、冠状位及矢状位，增强扫描的对比使用钆喷酸葡甲胺盐，使用的剂量是0.1mmol/kg，注射的时间控制为4ml/s，肘前部静脉注射，再用相同的流率注射生理盐水20ml进行冲洗。DWI使用平面的回波成像序列，TE91s,TR3300ms，两个b值分别取0及1000s/mm2,扫描的层厚为5mm，层的间距为0.5mm，选择192*192的矩阵，22cm*22cm的FOV。

1.3 观察指标 利用图像工作站测量肿瘤的平均表现、对侧正常的脑白质区及肿瘤校正的ADC。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件实施分析，数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者年龄、性别及肿瘤直径的比较 观察组和对照组患者年龄、性别及肿瘤直径差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组T1WI、T2WI信号以及强化是否均匀的比较 观察组在T1WI及T2WI上信号的特点与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组在强化均匀的方面与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 常规MR与DWI优点及缺点的比较 常规MR的优点为对人体没有伤害，缺点是扫描时间长，价钱昂贵。DWI的优点为对疾病的鉴别诊断率高，缺点是DWI及ADC值对占位性病变诊断价值的结论差异很大，见表3。

2.4 两组诊断价值的比较 观察组实质部分及瘤周水肿ADC值较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

3 讨 论

DWI是一种基于EPI技术测定水分子的布朗运动的一项新技术,其主要用表观的ADC值来表 示[6-8]。目前，是唯一可以在人体内反映组织水分子的微观运动成像的方法,是一种基于MR磁场不均匀情况之下对质子的运动敏感性诊断措施,通过ADC的测量可以定量研究分子的弥散运动程度,而ADC值的差异可反映细胞的分布、细胞膜的渗透性、细胞的内外弥散及组织结构。常规MR常用于对脑缺血疾病早期诊断,并且被证明有较高的敏感性。但近年来，有不少的研究结果显示，通过DWI也可以反映肿瘤的病变组织学的特性,测定肿瘤的内增强、非增强的区域以及水肿区不同ADC值,用来区别肿瘤以及非肿瘤,对肿瘤的病变分级和范围具有一定价值[9-11]。常规的MR序列中包括T1WI、T2WI自旋回波的序列(SE)及增强,钆喷酸葡甲胺盐通过病变含水量、血流的流空现象以及造影剂透过受损血脑的屏障进入病灶的情况进行分析、评估脑内的病变，这不能解决所有的难题[12-14]。使用DWI进行脑肿瘤的定性及定量的分析是目前的研究热点。但影响DWI信号的因素较多,主要有ADC值、弥散敏感系数(b)以及T2穿透效应等[15-16]。

表1 两组患者年龄、性别及肿瘤直径的比较

表2 两组T1WI、T2WI信号以及强化是否均匀的比较

表3 常规MR与弥散加权成像优点及缺点的比较

表4 两组的诊断价值的比较

本文章的研究显示，两组患者年龄、性别及肿瘤直径差异无统计学意义(P＞0.05)，这提示了两组的年龄及性别的基本方面差别不大。笔者认为，两组的年龄及性别的基本方面的差别对此次研究没有影响。同时，本文章研究结果显示，观察组的T1WI及T2WI上信号的特点与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，单观察组在强化均匀的方面与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示了两组在强化均匀性的方面有一定的差异。究其原因，笔者认为这可能是因为GBM肿瘤的侵袭性较强，易发生坏死、囊变以及出血，PCNSL组织的均匀性比较高[17-19]。此外，本文章的研究结果显示，观察组实质部分及瘤周水肿ADC值较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。本结果提示了PCNSL的ACD值明显低于GBM。分析原因，笔者认为：因为GBM易发生囊变、坏死以及出血，且在选择ROI过程中，虽避开可见性囊变，坏死以及出血，但是无法避开组织学上的微坏死区，所以导致ADC值增高，而PCNSL很少发生囊变，坏死以及出血，且细胞的密度高，细胞核的体积增大以及胞外的间质减少，所以导致ADC值减少[20-22]。 本文章的研究结果显示规MR的优点为对人体没有伤害，缺点是扫描时间长，价钱昂贵；而DWI的优点为对疾病的鉴别诊断率高，缺点是DWI及ADC值对占位性病变诊断价值的结论差异很大。这证实了DWI的应用价值相对较好[23-24]。此外，本文章研究结果显示DWI对疾病的鉴别诊断率较高。究其原因，笔者认为，DWI可以反映肿瘤的病变组织学的特性,测定肿瘤的内增强、非增强的区域以及水肿区不同ADC值能够更加全面而准确地反映不同病变情况[25-26]。

综上所述，DWI以及ADC值可辅助PCNSL及GBM鉴别诊断，为常规的MR补充信息，效果较好，值得给予推广。