观察艾拉莫德联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎（RA）患者临床症状改善状况及实验室检测指标的影响

宋兴丽 吴 鹏（信阳职业技术学院 信阳 464000）

类风湿性关节炎（RA）是一种常见的风湿免疫病，发病机制复杂，迁延难愈，关节损害具有对称性、侵蚀性等特点，严重影响正常工作和生活。RA可发生于任何年龄段，随着年龄的增长，发病率呈现出上升趋势，且女性发病率高于男性，目前，临床上常采用抗风湿类药物进行治疗，但难以达到根治目的。研究发现[1]，新药艾拉莫德能够有效抑制肿瘤坏死因子以及炎症因子，能够在RA治疗中发挥良好的效果。本文对RA采取艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗，并观察对实验室指标及临床症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月—2018年1月到信阳职业技术学院附属医院进行治疗的88例RA患者，已经确诊，符合美国风湿病学会RA诊断标准。采取随机数表法，分为两组。观察组44例，男性11例，女性33例；年龄24～70岁，平均年龄（58.53±6.91）岁；平均病程（58.55±12.48）个月。对照组44例，男性10例，女性34例；年龄25～68岁，平均年龄（58.42±6.89）岁；平均病程（58.71±12.37）个月。两组上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采取甲氨蝶呤（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 H19983205）治疗，10 mg/次，1次/d，口服。观察组在此基础上，使用艾拉莫德（先声药业有限公司，国药准字H20110084）联合治疗，25 mg/次，2 次/d，口服。治疗期间不得使用其他抗风湿药物，关节疼痛严重可继续使用非甾体类抗炎药，长期使用糖皮质激素类药物治疗可将剂量调整至10 mg/d以内继续使用。

1.3 评价标准：治疗后12周，对比两组治疗前后的实验室指标，包括抗环胍氨酸肽（CCP）抗体、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。对比两组关节疼痛指数以及关节肿胀指数[2]。

1.4 统计学方法：采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标对比：治疗前，两组CCP、RF、CRP、ESR等实验室指标均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后的实验室指标对比（±s）

表1 两组治疗前后的实验室指标对比（±s）

注：与对照组对比：*P＜0.05。

组别 时间 CCP（IU/mL） RF（IU/mL） CRP（mL/L） ESR（mg/h）观察组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后108.52±20.36 45.22±22.19*109.24±19.76 50.53±16.54 169.68±40.35 56.09±10.75*168.79±39.76 84.25±14.65 44.17±8.89 18.03±2.84*43.28±7.98 22.47±3.45 81.24±14.39 33.59±9.97*84.65±16.84 41.47±10.78

2.2 关节疼痛指数以及关节肿胀指数对比：治疗后，观察组关节疼痛指数以及关节肿胀指数均明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组关节疼痛指数以及关节肿胀指数对比（±s，分）

表2 两组关节疼痛指数以及关节肿胀指数对比（±s，分）

注：与对照组对比：#P＜0.05。

组别 例数 关节疼痛指数 关节肿胀指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 12.35±3.14 5.33±2.08# 12.09±3.54 2.36±0.19#对照组 44 12.11±3.67 9.36±2.12 12.13±3.22 6.46±1.37

3 讨论

RA是一种常见的慢性疾病，病程较长，且致残率极高。RA主要表现为关节症状，发病时，可发现血清RF呈阳性，随着病情的发展，可累及骨组织、关节软骨、肌腱、关节韧带以及心肺等结缔组织[3]，临床表现为关节僵硬、疼痛，严重的可出现关节功能障碍，降低生存质量。目前，对于RA的发病机制尚未完全明确，主要采取糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗风湿药等治疗，但无法根治。

甲氨蝶呤是传统抗风湿药，临床疗效较好，与其他抗风湿药的作用机制不同，甲氨蝶呤与叶酸的化学结构相似，能够抑制甲酰基转移酶、叶酸还原酶活性，阻止DNA的合成，抗炎效果较好，能够有效改善关节疼痛、肿胀症状。但有研究发现[4]，长期使用甲氨蝶呤可能引起恶心、呕吐、肝功损害、骨髓抑制等并发症，且部分患者治疗效果并不理想。在本次研究中，使用甲氨蝶呤治疗后，CCP、RF、CRP、ESR等指标均得到一定改善，关节疼痛指数以及关节肿胀指数有所下降，提示甲氨蝶呤在治疗RA方面具有较好的疗效。

艾拉莫德是近年来才开始应用于RA治疗的新药，能够抑制多种炎性因子的合成及释放，抑制T淋巴细胞增殖及凋亡，刺激病变关节部位的骨细胞增殖和释放，抑制缓激肽，有利于改善临床症状，促进病变部位骨质的重建。此外，研究发现[5]，艾拉莫德能够抑制RA抗体生成。抗CCP抗体是RA自身抗体系统中一种抗体，具有较高的敏感性和特异性，是RA诊断的重要指标。采取艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗后，CCP、RF、CRP、ESR等指标均得到显著改善，关节疼痛指数以及关节肿胀指数明显下降，各项指标均明显优于甲氨蝶呤单独治疗（P＜0.05），提示联合艾拉莫德治疗能够提升RA临床疗效，对改善关节功能状态，改善抗CCP抗体指标等具有积极意义。

综上所述，对RA采取艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗，能够改善关节疼痛、肿胀等临床症状，改善CCP、RF、CRP、ESR等实验室指标，具有推广价值。