过敏性鼻炎应用天灸疗法过程中伴发水泡程度的影响因素及护理干预对策

李立双 温美兰 万金胜

过敏性鼻炎具有发病率高和容易反复的临床特点,患病率在8%以上,其中常年发作的患者占15.5%[1]。其病理机制受个体暴露于过敏原后受到IgE介质释放影响,多种细胞因子共同参与的鼻腔黏膜反应性疾病,严重时甚至会伴发哮喘症状[2]。天灸疗法是通过刺激,促进皮肤充血、起泡,将中药贴敷于穴位或患处的外治疗法,被认为是能够抑制IgE介质释放刺激机体产生免疫保护作用的有效方式[3]。但天灸疗法贴敷过程伴发水泡形成,容易继发疼痛或感染[4]。本研究观察应用天灸疗法的过敏性鼻炎的水泡程度,探讨水泡大小的影响因素及制定相应的护理对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7—8月我中心就诊采用天灸疗法治疗的过敏性鼻炎患者300例作为研究对象,纳入标准：符合中华医学会耳鼻喉分会1997年制定的过敏性鼻炎的诊断标准[5]；年龄4～15岁；西药治疗不理想。排除标准：对本研究所用药物存在过敏史者；临床资料不全；用药部位局部皮肤破损或存在局部烫伤疤痕者。300例患者中男157例,女143例。年龄4～14岁,平均(7.28±3.24)岁。每次贴敷时间1～2 h。年度平均贴敷时间(17.25±5.26)d。其中初伏贴敷125例,中伏107例,末伏68例。临床疗效显效186例,有效96例,无效18例。水泡直径0～6 mm,平均直径(3.76±0.28)mm。

1.2 治疗方法 首先制备天灸贴,将白芥子250 g、延胡索100 g、细辛100 g、甘遂100 g研细末过筛混合备用(药粉),另取生姜1500 g(榨汁),用密闭容器保存在4～8 ℃温度下冷藏,用时倒出约0.3g药粉,用生姜汁适量(约1.2g)调和成膏状,做成直径约2 cm、厚度1 cm重量约1.5 g的原形药饼,放在4 cm×4 cm的防敏胶布上固定,此剂量约为300次用量。在初伏贴于大椎、肺俞(双侧)、脾俞(双侧)、定喘(双侧)、志室(双侧),胸部膻中。中伏贴于大椎、肾俞(双侧)、膏肓(双侧)、三焦俞(双侧),上腹部的中脘。末伏贴于肺俞(双侧)、大杼(双侧)、脾俞(双侧)、命门(双侧),腹部的关元。每10 d贴1次,3次/年。贴敷期间忌生冷辛辣,留观30 min,观察局部皮肤情况,留存联系方式,测量水泡直径,多个水泡者取最大直径记录统计,记录水泡自行吸收时间、贴敷时间,当产生水泡等严重不适症状时取下天灸贴,清水冲洗局部。

1.3 研究方法 通过测定水泡直径确定水泡程度。治疗完成后采集患者性别、年龄、临床疗效、贴敷年度及水泡自行吸收情况信息。应用相关性分析确定水泡直径与的性别、年龄、临床疗效、贴敷年度、贴敷时间、水泡自行吸收情况的相关性,明确不同水泡直径的影响因素,结合ROC曲线分析明确最佳干预水泡直径,为不同水泡直径的护理干预措施提供数据支持。

1.4 观察指标 观察患者的性别、年龄、临床疗效、贴敷年度、水泡直径、贴敷时间、水泡自行吸收情况。临床疗效依据主诉：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕等症状存在视为无效,有所减轻视为有效,基本消失视为显效[6-7]。

1.5 统计学处理 数据录入SPSS 22.0软件进行处理,相关性分析采用皮尔逊相关系数,应用ROC曲线分析明确水疱直径与相关因素的诊断截点,确定水泡直径的最佳干预节点。

2 结 果

2.1 影响水泡直径相关因素 水泡直径与年龄、水泡自行吸收情况存在负相关(P<0.05)；水泡直径与贴敷时间存在正相关(P<0.05)水泡直径与性别、贴敷年度、贴敷时间、临床疗效无显著相关性(P>0.05),见表1。

表1 影响水泡直径的相关因素

2.2 水泡护理效果 ROC曲线的截断点显示,直径≤4 mm的水泡可自行吸收,无需主动干预,其灵敏度为97.20%,特异性为97.65%；对于直径>4 mm的水泡可采用刺破水泡边缘结合无菌棉签挤压方式,再涂擦聚维酮碘,应用创可贴保护好创面。经过短期护理后,水泡症状缓解均能够继续天灸治疗,护理措施有效。

3 讨 论

调查显示,过敏性鼻炎发病与接触粉尘螨、屋尘螨、德国小蠊为主,而且具有季节性[8]。其中尤以屋尘螨对过敏性鼻炎影响更为突出,其可增加气道炎性反应。中医认为,过敏性鼻炎应以治未病理念为主,涵盖环境控制、药物治疗、免疫调节、健康教育4个方面[9]。基于秋冬季节鼻炎及呼吸系统疾病发病率高的情况,伏天灸通过“冬病夏治”的原理,达到预防过敏性鼻炎秋冬季节复发的效果[10]。而天灸发泡是中医外治法之一,通过辛温发散的中药达到对皮肤产生较强刺激目的,将其贴于患处,对过敏性鼻炎、哮喘、关节炎等疾病疗效显著[11]。研究认为,皮肤具有免疫屏障功能,属于特异性免疫器官。在天灸疗法发泡过程中,局部皮肤产生炎症反应引发机体免疫应答,继而起到免疫调节作用[12]。

本研究结果显示,水泡直径与年龄、水泡自行吸收情况存在负相关(P<0.05)；但年龄因素对发泡直径会产生一定影响。由于过敏性鼻炎患者中有一部分儿童,儿童的皮肤角质层含水量不同,发泡后皮肤反应更为明显。同时,水泡直径与自行吸收情况存在联系,直径越小自行吸收能力越好。同时,水泡直径与性别、贴敷年度、临床疗效无明显相关性(P>0.05)。与贴敷时间具有正相关(P<0.05)。传统理念认为,天灸发泡越大,其临床疗效越好[13]。但本研究发现,天灸发泡直径并未影响疗效水平。但本研究结果仅能证明皮肤发泡处最大直径的大小与临床效果无关,而发泡与否与临床疗效关系仍需进一步研究。而性别、贴敷年度对天灸发泡直径并无影响,贴敷时间直接影响发泡直径大小。

结果显示,对于天灸发泡直径在4 mm左右的患者的需要进行不同的护理干预,对于可自行吸收的水泡过分干预会影响临床疗效。而对于4 mm以上的水泡自行吸收困难,则需要配合聚维酮碘治疗,聚维酮碘适用于小范围创口的感染防控,该药物对组织刺激性小,适用于皮肤、黏膜感染病灶。在无菌条件下湿润有助于创面上皮细胞形成,能够促进肉芽组织生长及局部创面愈合。本研究结果显示,对于>4 mm的水泡采用聚维酮碘能够有效促进水泡吸收,且能够保障后续天灸治疗疗程的持续性。

综上所述,过敏性鼻炎应用天灸疗法的水疱直径大小与年龄呈负相关,直径≤4 mm的水泡基本能够自行吸收,对于>4 mm的水泡可采用刺破方式结合无菌棉签挤压方式,然后涂擦聚维酮碘治疗,并用创可贴保护好创面,此方法效果好,具有临床应用价值。