慢阻肺康复护理自我管理对患者肺功能、生活质量的改善作用

夏 敏

（绵竹市人民医院 四川绵竹 618200）

近期，我科在慢阻肺临床护理中即应用了康复护理和自我管理干预，在改善患者肺功能与生活质量方面取得了理想效果，为指导临床应用，现运用回顾性分析法研究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入慢阻肺患者102 例，纳入时间：2017 年6月至2019 年1 月。（1）纳入标准：①患者临床表现以及查体结果等均符合慢阻肺临床诊断标准[1]；②患者意识状态良好，有正常的思考和交流能力；③病历档案和调查数据等完整无缺；（2）排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②合并恶性肿瘤、严重免疫系统缺陷等重大疾病；③生命体征不稳定、急诊患者。

以护理方案为本组慢阻肺患者分组标准。对照组51 例实行常规护理干预，男25例，女26例；年龄为55～76岁，平均年龄为（66.4±3.1）岁；病程是4～17 年，平均病程是（11.8±1.9）年。研究组51 例加用康复护理自我管理干预，男26 例，女25 例；年龄为54～76 岁，平均年龄为（66.7±3.0）岁；病程是4～16 年，平均病程是（11.8±1.6）年。两组患者年龄、病程等均相匹配（P ＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法 对照组：参照慢阻肺临床护理常规程序和措施，提供健康宣教、院内环境整理、及时沟通、心理疏导以及遵医嘱用药等，但不进行康复护理，也不重视患者自我管理能力的培养。

研究组：在上述常规护理基础上加用康复护理自我管理干预，分为住院管理、出院管理两个阶段，具体操作如下：

住院管理：提供肺功能康复指导，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、全身呼吸操咳嗽训练等，予以动作示范和指导，并全程监督，督促患者坚持练习，逐渐恢复患者肺功能。同时，进行自我按摩、体位指导，其中有咳嗽和气喘症状者的穴位按摩取穴为列缺穴、中府穴、尺泽穴、云门穴等，每日按摩两次，每次按摩次数保持在30～60 次。指导患者在腰脊部位置放软枕，头部置放3～4 个软枕，维持脊柱的挺直状态，保持膝部微屈，坐姿为俯身前倾。叮嘱患者家属全程陪护，保证患者康复锻炼期间的安全性。

出院管理：安排一名专业护士对患者进行电话随访，记录其肺功能的训练方法，及时修改，并以QQ 群、微信群、短信等方式指导患者药物用药、戒烟指导、呼吸指导、咳嗽指导、心理调节以及日常营养支持等，必要时可指导患者定期门诊，提供面对面指导，在增强患者自我管理能力。

1.3 观察指标 肺功能：应用肺功能检测仪，检验患者护理前、护理后1 个月的肺功能指标变化，主要包括1s 用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

生活质量： 参考世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL100）[2]，评价患者护理前、护理后1个月的生活质量水平，涉及环境、生理、信仰、心理等，满分是100 分，评分越高表示生存质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示和t 检验；计数资料用率表示和X2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 护理后，研究组患者的FEV1、FVC 水平均高于对照组（均P ＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理前后的肺功能指标比较（n=51，±s）

表1 两组患者护理前后的肺功能指标比较（n=51，±s）

组别 FEV1（L） FVC（L）护理前 护理后 护理前 护理后研究组 1.4±0.3 1.9±0.1 2.1±0.3 2.7±0.2对照组 1.4±0.2 1.6±0.2 2.1±0.4 2.3±0.3 t 0 9.581 0 7.923 P 0.500 0.000 0.500 0.000

2.2 生活质量 护理后，研究组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（n=51，分，±s）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（n=51，分，±s）

组别 护理前 护理后研究组 44.9±3.1 87.9±2.1对照组 44.8±4.9 80.6±3.2 t 0.123 13.620 P 0.451 0.000

3 讨论

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的医学简称，属于呼吸系统疾病，主要表现为慢性气道阻塞性炎症、不完全可逆性气流受限，尤其好发于老年人，不但损伤了患者的肺功能，还对其生活质量造成严重影响[3～4]。慢阻肺作为一种慢性疾病，自我管理能力与患者急性加重期慢阻肺发作频率、病情进展均密切相关，因而应将加强患者自我管理能力纳入到临床护理工作中，以弥补常规护理“片面性”“机械性”等弊端[5]。

本研究结果提示：研究组护理后的的FEV1、FVC 水平均高于对照组，生活质量评分均高于对照组，可见研究组患者的肺功能均明显改善、生活质量大幅度提高，优于对照组，这应归功于康复护理自我管理干预。笔者根据护理进展时期分为住院管理、出院管理两部分，前者侧重于肺功能以及慢阻肺伴发症状的治疗指导，可直接改善患者肺功能，结果2.1 可佐证；后者重在培养患者自我管理能力，可提高患者出院后生活质量，结果2.2 可佐证。

综上所述：慢阻肺康复护理自我管理可有效改善患者肺功能、生活质量，建议推广。