CT 小肠造影在诊断小肠肿瘤性病变中的临床价值

张 沁, 买买提明·马合木提，谭 娟（通讯作者）

（新疆喀什地区第二人民医院影像中心 新疆 喀什 844000）

研究显示，小肠疾病的发病具有一定的隐匿性，疾病早期通常无特征性症状表现，且传统的超声检查、气钡双重造影检查步骤繁琐且受人为主观因素影响，准确性较低[1]。近年来，多层螺旋CT 小肠造影在小肠疾病的诊断中得到广泛应用，且其成像质量、病灶定位、准确度等均具有显著优势。为了进一步探讨此项检查方法在小肠肿瘤性疾病诊断中的价值，本文回顾性分析了近年在本院接受手术治疗的疑似小肠病变患者的临床资料，分析患者术前CT 小肠造影检查结果，并与病理结果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为88 例疑似小肠病变患者，收治时间2017 年2 月至2019 年10 月。均经临床症状及实验室检查等检查后判断疑似小肠肿瘤性疾病，择期在本院接受手术治疗，无小肠造影检查禁忌症，术前接受CT 小肠造影检查，影像资料完整。88 例患者中男性53 例，女性35 例，年龄27 ～73 岁，平均（54.3±9.7）岁。

1.2 方法

（1）肠道准备：检查前患者禁食禁饮8h，且检查前1 天进食半流质食物，检查前半小时患者口服2000m 规格为l2.5%的等渗甘露醇水溶液，每间隔10min 口服一次，分4 ～5 次口服，目的是充分充盈胃肠道。对于肠梗阻的患者，则要依据其症状严重程度减少甘露醇用量，症状严重的可不喝甘露醇溶液；（2）检查方法：仪器采用西门子Definition flash 双源CT，患者取仰卧位，先进行常规平扫，然后行动态增强扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，扫描时间分别设定为30s、60s、90s；为患者注射80 ～100ml 碘海醇（300mgI/ml），注射速率控制在3ml/s ～4ml/s 之间。部分患者在延迟期要采取俯卧位扫描，以便于观察其小肠充盈情况。然后进行后期图像处理及重建，患者的静脉期、延迟期图像分别以1mm 重建，包括多平面重建、最大密度投影等；（3）阅片诊断：由2名影像学诊断经验丰富的副主任医师共同阅片，详细观察分析患者的病变部位、肠壁形态、病变累计范围等情况，最后得出诊断结果，并与手术病理结果相比较。

1.3 统计学处理

所有研究数据均录入Excel 统计软件整理分析，分类资料采用构成比（%）进行描述，计量资料用（±s）描述。

2 结果

2.1 手术病理结果

本组88 例疑似小肠病变患者中，经手术病理检查证实为小肠肿瘤性病变者63 例，其中25 例小肠腺癌，15例淋巴瘤，18 例间质瘤，4 例脂肪瘤，1 例海绵状血管瘤例；病灶所在位置：位于空肠32 例，位于十二指肠11 例，位于回肠20 例，详见表1。

表1 本组63 例小肠肿瘤性疾病病理类型及部位

2.2 CT 小肠造影结果

经CT 小肠造影检查显示，共检出小肠肿瘤性疾病60例，灵敏度为98.4%（61/62），特异度92.3%（24/26），准确度96.6%（85/88），见表2。

表2 本组CT 小肠造影结果与病理结果

3 讨论

小肠的解剖走形结构比较特殊，因此临床对小肠疾病的诊断存在一定诊断难度[2]。本研究结果显示，63 例患者经手术病理证实为小肠肿瘤性病变者，经CT 小肠造影共检出60 例，其诊断灵敏度为98.4%，特异度92.3%，准确度96.6%，提示CT 小肠造影在诊断小肠肿瘤性病变中的临床价值较高。研究中发现，CT 小肠造影检查可清晰显示病灶周围血管及其肠周脂肪的情况，而且可观察到整个腹腔及小肠周围脏器状况，对发现小肠器质性病变具有较高的影像价值。

研究资料显示，CT 小肠造影的优势比较明显，如空间分辨率高、检查时间短、费用低廉、可进行后期图像重建等，同时，患者对CT 小肠造影检查的依从性也较高[3]。不过检查中也发现CT 小肠造影具有一定的局限性，如CT检查质量容易受小肠蠕动、肠道褶皱等影响，存在一定的漏诊率；检查时需注射对比剂，存在引起患者过敏或肾脏损伤的风险；此外，CT 小肠造影也有一定的电离辐射危害，因此不适宜用于幼儿、孕妇等人群的检查[4]。但对于无CT 小肠造影禁忌症的患者来说，此项检查的诊断价值是确切的，借助CT 小肠造影可较为准确的判定小肠肿瘤的位置及数目，可准确诊断与鉴别诊断克罗恩病与小肠肿瘤疾病，而且能精确显示有无瘘管和窦道形成，黏膜有无发生不对称性增厚等[5]。

综上所述，CT 小肠造影在诊断小肠肿瘤病变中具有较高的准确度和灵敏性，临床价值较高，值得推广应用。